醫(yi)療保(bao)障是減輕群眾(zhong)就醫(yi)負擔、增進民(min)生福(fu)祉、維護(hu)社會和諧穩定的(de)重(zhong)大(da)制(zhi)度(du)(du)(du)安排。黨(dang)中(zhong)(zhong)央、國務院(yuan)高度(du)(du)(du)重(zhong)視人民(min)健康，建(jian)立了覆蓋(gai)全(quan)民(min)的(de)基本醫(yi)療保(bao)障制(zhi)度(du)(du)(du)。黨(dang)的(de)十(shi)八大(da)以來，全(quan)民(min)醫(yi)療保(bao)障制(zhi)度(du)(du)(du)改革持續推進，在破(po)解看病難、看病貴問題上取得了突破(po)性進展。為(wei)深入貫徹黨(dang)的(de)十(shi)九大(da)關于全(quan)面建(jian)立中(zhong)(zhong)國特色醫(yi)療保(bao)障制(zhi)度(du)(du)(du)的(de)決(jue)策部(bu)署，著力(li)解決(jue)醫(yi)療保(bao)障發展不(bu)平衡不(bu)充分(fen)的(de)問題，現就深化醫(yi)療保(bao)障制(zhi)度(du)(du)(du)改革提(ti)出如下(xia)意見。

一(yi)、總體要求

（一）指導思想(xiang)。以(yi)(yi)習近平新時(shi)代中(zhong)(zhong)國特色社會主義思想(xiang)為指導，全(quan)(quan)(quan)面貫徹黨的(de)(de)十九大和(he)十九屆二(er)中(zhong)(zhong)、三中(zhong)(zhong)、四中(zhong)(zhong)全(quan)(quan)(quan)會精神，堅(jian)持以(yi)(yi)人民健(jian)(jian)康(kang)為中(zhong)(zhong)心，加(jia)快建(jian)成覆蓋全(quan)(quan)(quan)民、城(cheng)鄉統(tong)籌(chou)、權(quan)責清晰、保(bao)障適度、可持續的(de)(de)多(duo)層次醫療(liao)保(bao)障體系(xi)，通過統(tong)一制度、完善政策、健(jian)(jian)全(quan)(quan)(quan)機制、提升服(fu)務，增強醫療(liao)保(bao)障的(de)(de)公平性、協(xie)調(diao)性，發揮醫保(bao)基金戰略(lve)性購買作用，推(tui)進醫療(liao)保(bao)障和(he)醫藥(yao)服(fu)務高質量協(xie)同(tong)發展，促進健(jian)(jian)康(kang)中(zhong)(zhong)國戰略(lve)實(shi)施，使(shi)人民群眾有更多(duo)獲得感、幸福感、安全(quan)(quan)(quan)感。

（二）基(ji)本(ben)原則。堅持(chi)應(ying)保(bao)(bao)盡保(bao)(bao)、保(bao)(bao)障(zhang)基(ji)本(ben)，基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)障(zhang)依法(fa)覆蓋全民，盡力(li)(li)而(er)為(wei)、量力(li)(li)而(er)行，實事求是確(que)(que)定(ding)(ding)保(bao)(bao)障(zhang)范圍和標(biao)準。堅持(chi)穩健持(chi)續、防范風險，科學(xue)確(que)(que)定(ding)(ding)籌資水平(ping)(ping)，均衡各方繳(jiao)費責任，加強(qiang)統籌共濟，確(que)(que)保(bao)(bao)基(ji)金可持(chi)續。堅持(chi)促進公(gong)平(ping)(ping)、筑牢(lao)底線，強(qiang)化(hua)(hua)制度公(gong)平(ping)(ping)，逐步縮小(xiao)待遇差(cha)距，增(zeng)強(qiang)對貧困群眾基(ji)礎性(xing)、兜底性(xing)保(bao)(bao)障(zhang)。堅持(chi)治(zhi)(zhi)理創新、提質增(zeng)效，發(fa)揮市場決定(ding)(ding)性(xing)作用，更好發(fa)揮政(zheng)府作用，提高醫(yi)保(bao)(bao)治(zhi)(zhi)理社(she)會化(hua)(hua)、法(fa)治(zhi)(zhi)化(hua)(hua)、標(biao)準化(hua)(hua)、智能化(hua)(hua)水平(ping)(ping)。堅持(chi)系(xi)統集(ji)成(cheng)、協(xie)同高效，增(zeng)強(qiang)醫(yi)保(bao)(bao)、醫(yi)療、醫(yi)藥聯動改(gai)革的(de)整體性(xing)、系(xi)統性(xing)、協(xie)同性(xing)，保(bao)(bao)障(zhang)群眾獲(huo)得高質量、有效率、能負擔的(de)醫(yi)藥服務。

（三(san)）改革發(fa)展目標。到2025年(nian)(nian)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)制度(du)更(geng)加(jia)成(cheng)熟定型，基(ji)本完成(cheng)待遇(yu)(yu)保(bao)(bao)障(zhang)、籌資運行、醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)支付、基(ji)金監管(guan)(guan)等重(zhong)要機制和醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥服務(wu)供給、醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)管(guan)(guan)理(li)服務(wu)等關鍵(jian)領域的改革任(ren)務(wu)。到2030年(nian)(nian)，全面建成(cheng)以基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)為主體，醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)救助(zhu)為托底(di)，補充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)、商業健康保(bao)(bao)險(xian)、慈(ci)善(shan)捐(juan)贈、醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)互助(zhu)共(gong)同發(fa)展的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)制度(du)體系，待遇(yu)(yu)保(bao)(bao)障(zhang)公(gong)平(ping)適(shi)度(du)，基(ji)金運行穩健持續，管(guan)(guan)理(li)服務(wu)優(you)化(hua)便捷(jie)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)治理(li)現代(dai)化(hua)水(shui)平(ping)顯著提升，實(shi)現更(geng)好保(bao)(bao)障(zhang)病(bing)有所醫(yi)(yi)(yi)(yi)的目標。

二、完(wan)善公平適度的待遇保障(zhang)機(ji)制

公平(ping)(ping)(ping)適度的(de)待遇保障是增進(jin)人民健(jian)康福祉的(de)內在要(yao)求。要(yao)推(tui)進(jin)法定醫療(liao)(liao)保障制(zhi)度更加成(cheng)熟定型，健(jian)全重特大(da)疾病醫療(liao)(liao)保險和救助制(zhi)度，統籌(chou)規劃各類(lei)醫療(liao)(liao)保障高質量發展，根據經濟發展水(shui)(shui)平(ping)(ping)(ping)和基(ji)金承受能力穩步提(ti)高醫療(liao)(liao)保障水(shui)(shui)平(ping)(ping)(ping)。

（四）完(wan)善基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)制度。堅(jian)持(chi)和完(wan)善覆(fu)蓋全民、依法參加的基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)制度和政策體系，職(zhi)工(gong)和城鄉居民分類(lei)保障，待遇與繳費(fei)掛鉤，基(ji)(ji)金分別建賬、分賬核算(suan)。統一基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)統籌層(ceng)次、醫(yi)保目錄，規范醫(yi)保支付(fu)政策確定辦(ban)法。逐步將(jiang)門診(zhen)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用納入基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)統籌基(ji)(ji)金支付(fu)范圍，改革職(zhi)工(gong)基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)個(ge)人(ren)賬戶，建立健(jian)全門診(zhen)共濟(ji)保障機制。

（五(wu)）實行醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)待(dai)遇(yu)清(qing)單(dan)制度。建立健全醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)待(dai)遇(yu)清(qing)單(dan)制度，規范(fan)政(zheng)(zheng)府決策(ce)權限(xian)，科學(xue)(xue)界定(ding)基本制度、基本政(zheng)(zheng)策(ce)、基金支付(fu)項目和(he)標(biao)準(zhun)，促進醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)制度法(fa)定(ding)化、決策(ce)科學(xue)(xue)化、管(guan)理規范(fan)化。各地區要確保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)政(zheng)(zheng)令暢通(tong)，未(wei)經批準(zhun)不(bu)得(de)出(chu)臺超出(chu)清(qing)單(dan)授權范(fan)圍的政(zheng)(zheng)策(ce)。嚴格執行基本支付(fu)范(fan)圍和(he)標(biao)準(zhun)，實施公平適(shi)度保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)，糾正過度保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)和(he)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)不(bu)足問題。

（六）健全統一規(gui)范(fan)(fan)的醫療(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)制(zhi)(zhi)(zhi)度。建立救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)對(dui)象及時精(jing)準識(shi)別機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)，科學(xue)確定(ding)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)范(fan)(fan)圍。全面落實資助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)重(zhong)點救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)對(dui)象參保(bao)繳費政(zheng)策，健全重(zhong)點救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)對(dui)象醫療(liao)費用救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)。建立防范(fan)(fan)和化解因病致貧返(fan)貧長效機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)。增強醫療(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)托底保(bao)障(zhang)功(gong)能，通過(guo)明確診(zhen)療(liao)方(fang)案、規(gui)范(fan)(fan)轉診(zhen)等措施降低醫療(liao)成(cheng)本，提高年(nian)度醫療(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)限額(e)，合理控制(zhi)(zhi)(zhi)貧困群眾政(zheng)策范(fan)(fan)圍內自付費用比例。

（七(qi)）完善重大疫情(qing)(qing)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)救治費用保(bao)(bao)障(zhang)機制(zhi)(zhi)。在突(tu)發疫情(qing)(qing)等緊急情(qing)(qing)況時(shi)，確保(bao)(bao)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構先救治、后收費。健全(quan)重大疫情(qing)(qing)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)救治醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)支(zhi)(zhi)付政(zheng)策，完善異(yi)地就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)直接(jie)結算制(zhi)(zhi)度，確保(bao)(bao)患者(zhe)不因費用問題影響就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yi)(yi)(yi)藥費豁免制(zhi)(zhi)度，有(you)針對性免除醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)目錄(lu)、支(zhi)(zhi)付限(xian)額、用藥量(liang)等限(xian)制(zhi)(zhi)性條款，減輕困難(nan)群眾就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)就(jiu)診后顧之憂(you)。統籌醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)基金(jin)和公(gong)共(gong)衛(wei)生(sheng)服(fu)務資(zi)金(jin)使用，提高對基層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構的支(zhi)(zhi)付比例，實(shi)現公(gong)共(gong)衛(wei)生(sheng)服(fu)務和醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務有(you)效銜接(jie)。

（八）促(cu)(cu)進(jin)多層次醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障體系發展(zhan)(zhan)。強化基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)、大病(bing)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)與醫(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)三重保(bao)(bao)障功能，促(cu)(cu)進(jin)各類醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障互(hu)補(bu)銜接(jie)，提高(gao)重特(te)大疾病(bing)和(he)多元醫(yi)療(liao)(liao)需(xu)求保(bao)(bao)障水平。完善和(he)規范居民大病(bing)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)、職(zhi)工大額醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用補(bu)助(zhu)、公務員醫(yi)療(liao)(liao)補(bu)助(zhu)及(ji)企業補(bu)充醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)。加快發展(zhan)(zhan)商(shang)業健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)，豐富健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)產(chan)品供給(gei)，用足用好商(shang)業健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)個人(ren)所(suo)得稅政策(ce)，研究(jiu)擴大保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)產(chan)品范圍。加強市場行為監管，突出健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)產(chan)品設計(ji)、銷售、賠付等關鍵環節監管，提高(gao)健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)障服(fu)務能力(li)。鼓勵社(she)會(hui)慈善捐贈，統籌(chou)調動慈善醫(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)力(li)量，支持醫(yi)療(liao)(liao)互(hu)助(zhu)有序發展(zhan)(zhan)。探索罕(han)見病(bing)用藥保(bao)(bao)障機制。

三、健(jian)全穩健(jian)可(ke)持續的(de)籌資(zi)運行機制

合理(li)籌(chou)資、穩健(jian)運行是(shi)醫療保障(zhang)制度可持續的(de)基(ji)(ji)本保證。要(yao)建立與(yu)(yu)社會主義初級階段基(ji)(ji)本國情相適應、與(yu)(yu)各方承受能力相匹配、與(yu)(yu)基(ji)(ji)本健(jian)康(kang)需求相協調的(de)籌(chou)資機制，切實加強基(ji)(ji)金運行管理(li)，加強風險(xian)預警(jing)，堅決守住不發生系統性(xing)風險(xian)底線(xian)。

（九(jiu)）完善籌資(zi)分擔和調整機制(zhi)。就業人員(yuan)參(can)加基(ji)本醫(yi)療保(bao)險(xian)由(you)(you)用(yong)人單(dan)位和個人共同繳(jiao)費(fei)(fei)。非就業人員(yuan)參(can)加基(ji)本醫(yi)療保(bao)險(xian)由(you)(you)個人繳(jiao)費(fei)(fei)，政(zheng)(zheng)府按規定給(gei)予補(bu)助(zhu)，繳(jiao)費(fei)(fei)與經濟社會發展水平和居(ju)民人均可支配(pei)收入掛鉤。適應新(xin)業態發展，完善靈活就業人員(yuan)參(can)保(bao)繳(jiao)費(fei)(fei)方式。建(jian)立基(ji)本醫(yi)療保(bao)險(xian)基(ji)準費(fei)(fei)率制(zhi)度，規范繳(jiao)費(fei)(fei)基(ji)數政(zheng)(zheng)策，合理確定費(fei)(fei)率，實行動態調整。均衡個人、用(yong)人單(dan)位、政(zheng)(zheng)府三方籌資(zi)繳(jiao)費(fei)(fei)責任，優化個人繳(jiao)費(fei)(fei)和政(zheng)(zheng)府補(bu)助(zhu)結構，研究應對老齡化醫(yi)療負(fu)擔的多渠道(dao)籌資(zi)政(zheng)(zheng)策。加強財(cai)政(zheng)(zheng)對醫(yi)療救(jiu)助(zhu)投入，拓(tuo)寬醫(yi)療救(jiu)助(zhu)籌資(zi)渠道(dao)。

（十）鞏(gong)固(gu)提高(gao)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)(chou)層次(ci)。按(an)照制(zhi)度(du)政(zheng)策統(tong)(tong)(tong)一、基(ji)金統(tong)(tong)(tong)收統(tong)(tong)(tong)支、管(guan)理(li)服務一體的標準(zhun)，全面做實(shi)基(ji)本醫療(liao)保(bao)險(xian)市(shi)地級(ji)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)(chou)。探索推進(jin)市(shi)地級(ji)以下(xia)醫療(liao)保(bao)障(zhang)部門垂直(zhi)(zhi)管(guan)理(li)。鼓勵有(you)條(tiao)件的省（自治區、直(zhi)(zhi)轄市(shi)）按(an)照分級(ji)管(guan)理(li)、責任(ren)共擔、統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)(chou)調劑、預(yu)算考核的思(si)路，推進(jin)省級(ji)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)(chou)。加強醫療(liao)救(jiu)助基(ji)金管(guan)理(li)，促進(jin)醫療(liao)救(jiu)助統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)(chou)層次(ci)與基(ji)本醫療(liao)保(bao)險(xian)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)(chou)層次(ci)相(xiang)協調，提高(gao)救(jiu)助資(zi)金使(shi)用效率，最大限度(du)惠及貧(pin)困群眾。

（十(shi)一）加強基金(jin)預(yu)(yu)(yu)算(suan)管理和(he)風險(xian)預(yu)(yu)(yu)警。科學(xue)編制(zhi)醫療(liao)保障基金(jin)收(shou)(shou)支(zhi)預(yu)(yu)(yu)算(suan)，加強預(yu)(yu)(yu)算(suan)執行監(jian)督，全(quan)面實施預(yu)(yu)(yu)算(suan)績效管理。適應異地就醫直接結(jie)算(suan)、“互聯網+醫療(liao)”和(he)醫療(liao)機構(gou)服務模(mo)式發展需要，探索(suo)開展跨區域基金(jin)預(yu)(yu)(yu)算(suan)試點。加強基金(jin)中(zhong)長(chang)期精算(suan)，構(gou)建收(shou)(shou)支(zhi)平衡(heng)機制(zhi)，健全(quan)基金(jin)運行風險(xian)評估、預(yu)(yu)(yu)警機制(zhi)。

四、建立管用(yong)高效的醫(yi)保(bao)支付機制

醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)支付(fu)是保(bao)(bao)障群眾獲得優質(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥服務、提高基金使用(yong)效率(lv)的(de)關鍵機(ji)制(zhi)。要聚焦臨床需要、合理(li)診治(zhi)、適宜技(ji)術，完(wan)善醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)目(mu)錄(lu)、協(xie)議、結(jie)算管理(li)，實施更有(you)效率(lv)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)支付(fu)，更好保(bao)(bao)障參保(bao)(bao)人員權益，增強醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)對醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥服務領域(yu)的(de)激勵約(yue)束作用(yong)。

（十二）完善(shan)醫(yi)(yi)保(bao)目(mu)錄動態調整機制(zhi)。立足基金承受能力，適應群眾基本醫(yi)(yi)療(liao)需求、臨床(chuang)技術進(jin)步，調整優化醫(yi)(yi)保(bao)目(mu)錄，將臨床(chuang)價(jia)(jia)值高、經濟性評價(jia)(jia)優良的藥品、診療(liao)項目(mu)、醫(yi)(yi)用(yong)(yong)耗材(cai)納(na)入(ru)醫(yi)(yi)保(bao)支付范(fan)圍(wei)，規范(fan)醫(yi)(yi)療(liao)服務設(she)施(shi)支付范(fan)圍(wei)。健全(quan)醫(yi)(yi)保(bao)目(mu)錄動態調整機制(zhi)，完善(shan)醫(yi)(yi)保(bao)準入(ru)談判制(zhi)度。合理劃分中央與地方目(mu)錄調整職(zhi)責和權限，各(ge)地區不得自行制(zhi)定目(mu)錄或調整醫(yi)(yi)保(bao)用(yong)(yong)藥限定支付范(fan)圍(wei)，逐步實現全(quan)國醫(yi)(yi)保(bao)用(yong)(yong)藥范(fan)圍(wei)基本統一。建(jian)立醫(yi)(yi)保(bao)藥品、診療(liao)項目(mu)、醫(yi)(yi)用(yong)(yong)耗材(cai)評價(jia)(jia)規則和指標體系，健全(quan)退出機制(zhi)。

（十(shi)三(san)）創新醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)管(guan)理。完善(shan)基本醫(yi)療(liao)保(bao)險協(xie)議(yi)管(guan)理，簡化(hua)優(you)化(hua)醫(yi)藥機構(gou)定(ding)點申(shen)請、專業評估(gu)、協(xie)商談判程序。將符合條件的醫(yi)藥機構(gou)納入(ru)醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)管(guan)理范圍，支持“互聯網(wang)+醫(yi)療(liao)”等新服(fu)務(wu)模(mo)式發(fa)展(zhan)。建立健全跨(kua)區(qu)域就醫(yi)協(xie)議(yi)管(guan)理機制(zhi)。制(zhi)定(ding)定(ding)點醫(yi)藥機構(gou)履行(xing)協(xie)議(yi)考核辦法，突出(chu)行(xing)為(wei)規范、服(fu)務(wu)質(zhi)量和費用控制(zhi)考核評價(jia)，完善(shan)定(ding)點醫(yi)藥機構(gou)退(tui)出(chu)機制(zhi)。

（十(shi)四）持續推(tui)進(jin)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)方(fang)式(shi)改(gai)革。完善醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)(jin)總額(e)預算(suan)辦法，健全(quan)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障經辦機(ji)構(gou)與(yu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)之間協商談判(pan)機(ji)制(zhi)，促進(jin)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)集體(ti)協商，科學(xue)制(zhi)定總額(e)預算(suan)，與(yu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)質(zhi)量、協議(yi)履行(xing)(xing)績效考核(he)結(jie)果相掛鉤。大(da)力(li)推(tui)進(jin)大(da)數據應用，推(tui)行(xing)(xing)以(yi)按(an)病(bing)種付(fu)(fu)費為主(zhu)的多元(yuan)復(fu)合(he)(he)式(shi)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)方(fang)式(shi)，推(tui)廣按(an)疾病(bing)診斷相關分組(zu)付(fu)(fu)費，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)康復(fu)、慢性(xing)精神疾病(bing)等長期住(zhu)院(yuan)按(an)床日付(fu)(fu)費，門診特(te)殊(shu)慢性(xing)病(bing)按(an)人頭付(fu)(fu)費。探(tan)(tan)索(suo)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務與(yu)藥品分開支(zhi)付(fu)(fu)。適應醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務模式(shi)發展創新(xin)，完善醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)(jin)支(zhi)付(fu)(fu)方(fang)式(shi)和(he)結(jie)算(suan)管理機(ji)制(zhi)。探(tan)(tan)索(suo)對緊密型(xing)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)聯合(he)(he)體(ti)實行(xing)(xing)總額(e)付(fu)(fu)費，加強監督(du)考核(he)，結(jie)余留(liu)用、合(he)(he)理超支(zhi)分擔，有(you)條件(jian)的地區可按(an)協議(yi)約定向醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)預付(fu)(fu)部(bu)分醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)資金(jin)(jin)，緩解其資金(jin)(jin)運行(xing)(xing)壓力(li)。

五(wu)、健全嚴密有力(li)的基金監(jian)管(guan)機制

醫療(liao)保(bao)(bao)障基(ji)(ji)金(jin)是人(ren)民(min)群眾的“保(bao)(bao)命錢”，必須始終把維護(hu)基(ji)(ji)金(jin)安全作為首要(yao)任務(wu)。要(yao)織密扎牢醫保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)監管的制(zhi)度籠子，著力(li)推(tui)進監管體制(zhi)改革(ge)，建立健全醫療(liao)保(bao)(bao)障信(xin)用(yong)管理體系，以零容忍的態度嚴(yan)厲(li)打擊欺詐騙保(bao)(bao)行為，確保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)安全高效、合(he)理使用(yong)。

（十五）改革完善醫(yi)保基金(jin)監管(guan)體制。加強醫(yi)保基金(jin)監管(guan)能力建設(she)(she)，進(jin)一步健全基金(jin)監管(guan)體制機(ji)制，切(qie)實(shi)(shi)維護(hu)基金(jin)安全、提高(gao)基金(jin)使用效率。加強醫(yi)療保障(zhang)公共服務機(ji)構內控機(ji)構建設(she)(she)，落(luo)實(shi)(shi)協(xie)議管(guan)理(li)、費用監控、稽查審核(he)責任。實(shi)(shi)施跨部門(men)協(xie)同監管(guan)，積極(ji)引入第三方監管(guan)力量，強化社會監督。

（十(shi)六(liu)）完(wan)善(shan)創新基金(jin)監(jian)管方(fang)式。建立(li)監(jian)督(du)檢查常態機(ji)制(zhi)，實(shi)施大數據實(shi)時動(dong)態智能監(jian)控。完(wan)善(shan)對醫療(liao)服務的監(jian)控機(ji)制(zhi)，建立(li)信息(xi)強(qiang)制(zhi)披(pi)露制(zhi)度(du)，依法依規向社會(hui)公開醫藥費(fei)用(yong)、費(fei)用(yong)結構等(deng)信息(xi)。實(shi)施基金(jin)運行全(quan)過程績(ji)效(xiao)管理，建立(li)醫保(bao)基金(jin)績(ji)效(xiao)評價體系。健(jian)全(quan)醫療(liao)保(bao)障社會(hui)監(jian)督(du)激(ji)勵機(ji)制(zhi)，完(wan)善(shan)欺(qi)詐騙保(bao)舉報獎(jiang)勵制(zhi)度(du)。

（十七）依法(fa)追究(jiu)欺詐(zha)(zha)騙保(bao)(bao)行為責任。制定完善(shan)醫保(bao)(bao)基(ji)金監(jian)管(guan)相關(guan)法(fa)律法(fa)規，規范(fan)監(jian)管(guan)權限、程序、處罰標(biao)準(zhun)等(deng)，推進有法(fa)可(ke)依、依法(fa)行政(zheng)。建立醫療保(bao)(bao)障信用體系(xi)，推行守信聯(lian)合激勵和(he)(he)失信聯(lian)合懲戒。加強部(bu)門聯(lian)合執法(fa)，綜(zong)合運用協(xie)議、行政(zheng)、司法(fa)等(deng)手段，嚴肅追究(jiu)欺詐(zha)(zha)騙保(bao)(bao)單(dan)位和(he)(he)個(ge)人責任，對涉(she)嫌(xian)犯罪的(de)依法(fa)追究(jiu)刑事責任，堅(jian)決打擊欺詐(zha)(zha)騙保(bao)(bao)、危害參保(bao)(bao)群(qun)眾(zhong)權益的(de)行為。

六、協同推進醫藥服務供給側改革

醫(yi)藥(yao)(yao)服務供(gong)給關系人民健康和(he)醫(yi)療保(bao)障功(gong)能的(de)實(shi)現。要充分發(fa)揮藥(yao)(yao)品、醫(yi)用耗材(cai)集(ji)中帶量采購在(zai)深化醫(yi)藥(yao)(yao)服務供(gong)給側(ce)改(gai)革(ge)中的(de)引領作(zuo)用，推進醫(yi)保(bao)、醫(yi)療、醫(yi)藥(yao)(yao)聯動改(gai)革(ge)系統集(ji)成，加強政策和(he)管理協同，保(bao)障群眾獲得(de)優質(zhi)實(shi)惠(hui)的(de)醫(yi)藥(yao)(yao)服務。

（十八）深化(hua)藥(yao)(yao)品、醫用(yong)耗(hao)材集中帶(dai)量采(cai)(cai)購(gou)制度改革。堅持招采(cai)(cai)合一(yi)、量價(jia)(jia)掛鉤，全面實行藥(yao)(yao)品、醫用(yong)耗(hao)材集中帶(dai)量采(cai)(cai)購(gou)。以醫保支付為基礎，建立招標、采(cai)(cai)購(gou)、交易、結(jie)算、監(jian)督(du)一(yi)體化(hua)的(de)省(sheng)級招標采(cai)(cai)購(gou)平臺，推進構建區域(yu)性、全國性聯盟采(cai)(cai)購(gou)機制，形成(cheng)競爭充分、價(jia)(jia)格合理(li)、規范有序的(de)供應保障體系(xi)。推進醫保基金(jin)與醫藥(yao)(yao)企業直(zhi)接結(jie)算，完(wan)善醫保支付標準與集中采(cai)(cai)購(gou)價(jia)(jia)格協(xie)同機制。

（十九）完善(shan)(shan)醫(yi)藥服務價(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)形成機(ji)制(zhi)(zhi)。建(jian)(jian)立以市場為主導的(de)藥品、醫(yi)用(yong)耗(hao)材價(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)形成機(ji)制(zhi)(zhi)，建(jian)(jian)立全(quan)國(guo)交易價(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)信息共享機(ji)制(zhi)(zhi)。治理藥品、高(gao)值醫(yi)用(yong)耗(hao)材價(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)虛高(gao)。完善(shan)(shan)醫(yi)療(liao)服務項目準入制(zhi)(zhi)度，加(jia)快審核新增醫(yi)療(liao)服務價(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)項目，建(jian)(jian)立價(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)科(ke)學確(que)定、動(dong)態(tai)調整機(ji)制(zhi)(zhi)，持續優(you)化醫(yi)療(liao)服務價(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)結(jie)構。建(jian)(jian)立醫(yi)藥價(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)信息、產業發展指(zhi)數監(jian)測與披露機(ji)制(zhi)(zhi)，建(jian)(jian)立藥品價(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)和(he)招采信用(yong)評價(jia)制(zhi)(zhi)度，完善(shan)(shan)價(jia)格(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)函詢、約談制(zhi)(zhi)度。

（二十）增強(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)服務(wu)(wu)可及性。健(jian)全(quan)(quan)全(quan)(quan)科(ke)和(he)(he)專科(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)合作分工的現(xian)代醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)體系(xi)，強(qiang)(qiang)化基層全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)。加強(qiang)(qiang)區域醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)能力評(ping)(ping)估，合理規劃各類醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)資源(yuan)布局，促進資源(yuan)共享利用，加快發(fa)(fa)展社(she)會辦醫(yi)(yi)(yi)(yi)，規范(fan)“互(hu)聯網+醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)”等新服務(wu)(wu)模式發(fa)(fa)展。完善區域公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)設備配(pei)(pei)置管(guan)理，引(yin)導合理配(pei)(pei)置，嚴控超(chao)常(chang)超(chao)量(liang)配(pei)(pei)備。補齊護理、兒科(ke)、老年科(ke)、精神科(ke)等緊缺醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)短(duan)板。做好仿制(zhi)藥(yao)(yao)質量(liang)和(he)(he)療(liao)效(xiao)一致性評(ping)(ping)價(jia)受理與審評(ping)(ping)，通過完善醫(yi)(yi)(yi)(yi)保支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準和(he)(he)藥(yao)(yao)品(pin)招(zhao)標(biao)采(cai)購機(ji)制(zhi)，支(zhi)(zhi)持優質仿制(zhi)藥(yao)(yao)研發(fa)(fa)和(he)(he)使用，促進仿制(zhi)藥(yao)(yao)替代。健(jian)全(quan)(quan)短(duan)缺藥(yao)(yao)品(pin)監測預(yu)警(jing)和(he)(he)分級應對體系(xi)。

（二(er)十一）促進醫療服務能力提升。規范(fan)醫療機構(gou)和醫務人員(yuan)診療行(xing)為(wei)，推行(xing)處方點評制(zhi)度，促進合理用藥。加強醫療機構(gou)內部專業(ye)化(hua)、精(jing)細化(hua)管(guan)理，分類完善科(ke)學合理的考核(he)(he)評價體系(xi)，將考核(he)(he)結果與醫保基(ji)金支(zhi)付掛(gua)鉤(gou)。改(gai)革現行(xing)科(ke)室(shi)和個人核(he)(he)算方式，完善激勵(li)相容、靈活高效、符合醫療行(xing)業(ye)特(te)點的人事(shi)薪酬制(zhi)度，健全績效考核(he)(he)分配制(zhi)度。

七、優(you)化醫療(liao)保(bao)障公共管(guan)理服務

醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障公共管理服務(wu)關系億萬群(qun)眾(zhong)切身(shen)利益。要(yao)完善經辦(ban)管理和公共服務(wu)體系，更好提供精準化、精細(xi)化服務(wu)，提高信息(xi)化服務(wu)水(shui)平，推(tui)進醫(yi)保(bao)治(zhi)理創新，為(wei)人民群(qun)眾(zhong)提供便(bian)捷(jie)高效的(de)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障服務(wu)。

（二十(shi)二）優(you)化(hua)(hua)醫療保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)公共(gong)服(fu)務。推(tui)進(jin)醫療保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)公共(gong)服(fu)務標(biao)準(zhun)化(hua)(hua)規范(fan)化(hua)(hua)，實現醫療保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)一(yi)站式服(fu)務、一(yi)窗口辦(ban)(ban)理(li)、一(yi)單制結算。適應人口流動需要(yao)，做好各類人群參保(bao)(bao)(bao)(bao)和(he)(he)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)關系跨地(di)區轉移(yi)接續，加快完善異地(di)就醫直接結算服(fu)務。深化(hua)(hua)醫療保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)系統作風建設，建立統一(yi)的醫療保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)服(fu)務熱線(xian)，加快推(tui)進(jin)服(fu)務事項(xiang)網(wang)上辦(ban)(ban)理(li)，提高運行效率和(he)(he)服(fu)務質量(liang)。

（二(er)十(shi)三）高(gao)起點推(tui)進標準化和(he)(he)信(xin)(xin)息化建(jian)設。統一(yi)醫療(liao)保(bao)(bao)障業務標準和(he)(he)技(ji)術標準，建(jian)立全國(guo)統一(yi)、高(gao)效、兼(jian)容、便(bian)捷、安全的醫療(liao)保(bao)(bao)障信(xin)(xin)息系統，實現全國(guo)醫療(liao)保(bao)(bao)障信(xin)(xin)息互聯互通，加(jia)強數據(ju)有序共享。規范數據(ju)管理(li)和(he)(he)應用權限(xian)，依法保(bao)(bao)護參保(bao)(bao)人(ren)員基(ji)本信(xin)(xin)息和(he)(he)數據(ju)安全。加(jia)強大(da)數據(ju)開(kai)發(fa)，突出應用導向，強化服務支撐(cheng)功能，推(tui)進醫療(liao)保(bao)(bao)障公共服務均(jun)等可及。

（二十四）加強經辦能力建(jian)(jian)設(she)。構(gou)建(jian)(jian)全國統一的醫(yi)療(liao)保(bao)障經辦管(guan)(guan)理體系，大力推(tui)進服(fu)(fu)務(wu)下(xia)沉，實現(xian)省、市、縣、鄉(xiang)鎮（街道(dao)）、村（社區）全覆蓋。加強經辦服(fu)(fu)務(wu)隊伍建(jian)(jian)設(she)，打造與新時(shi)代醫(yi)療(liao)保(bao)障公共服(fu)(fu)務(wu)要求相適應的專業(ye)隊伍。加強醫(yi)療(liao)保(bao)障公共管(guan)(guan)理服(fu)(fu)務(wu)能力配置，建(jian)(jian)立(li)與管(guan)(guan)理服(fu)(fu)務(wu)績效掛鉤的激勵約束(shu)機制。政府合理安排預算，保(bao)證醫(yi)療(liao)保(bao)障公共服(fu)(fu)務(wu)機構(gou)正常運行。

（二十(shi)五）持(chi)續推進(jin)醫保治(zhi)理(li)創新。推進(jin)醫療保障經辦機(ji)(ji)構(gou)(gou)法人治(zhi)理(li)，積極引入社會(hui)力量參與(yu)經辦服(fu)(fu)務(wu)，探索(suo)建(jian)立共(gong)(gong)(gong)建(jian)共(gong)(gong)(gong)治(zhi)共(gong)(gong)(gong)享的醫保治(zhi)理(li)格局。規范(fan)和(he)加(jia)強(qiang)與(yu)商業保險機(ji)(ji)構(gou)(gou)、社會(hui)組織(zhi)的合作(zuo)，完善激勵約束機(ji)(ji)制。探索(suo)建(jian)立跨區域醫保管理(li)協作(zuo)機(ji)(ji)制，實現全(quan)流程、無縫隙公共(gong)(gong)(gong)服(fu)(fu)務(wu)和(he)基金監(jian)管。更好(hao)發(fa)揮高端(duan)智庫和(he)專業機(ji)(ji)構(gou)(gou)的決策(ce)支持(chi)和(he)技術(shu)支撐作(zuo)用(yong)。

八、組織(zhi)保障

（二十六）加(jia)強(qiang)黨(dang)的領(ling)導。各級黨(dang)委和(he)(he)政府要把(ba)醫療(liao)保(bao)障制(zhi)度改(gai)革(ge)作(zuo)為(wei)重要工作(zuo)任(ren)務，把(ba)黨(dang)的領(ling)導貫(guan)徹到(dao)醫療(liao)保(bao)障改(gai)革(ge)發展全過程。嚴格(ge)按(an)照統一部署(shu)，健全工作(zuo)機制(zhi)，結合(he)實際制(zhi)定切實可行的政策措施。將(jiang)落實醫療(liao)保(bao)障制(zhi)度改(gai)革(ge)納入保(bao)障和(he)(he)改(gai)善民生(sheng)的重點任(ren)務，確(que)保(bao)改(gai)革(ge)目標如期實現。

（二十七）強化協同配合(he)(he)。加強醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)領域(yu)立法(fa)工作，加快形成(cheng)與醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)改革相銜(xian)接、有利于制度(du)定型完善的法(fa)律法(fa)規體系。建立部(bu)門(men)協同機制，加強醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)、醫(yi)(yi)藥制度(du)政(zheng)策(ce)之間的統籌(chou)協調和綜合(he)(he)配套。國務院醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)主管部(bu)門(men)負(fu)責(ze)統籌(chou)推(tui)進(jin)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)制度(du)改革，會同有關(guan)部(bu)門(men)研(yan)究解決改革中跨(kua)部(bu)門(men)、跨(kua)區(qu)域(yu)、跨(kua)行業的重大問(wen)題，指(zhi)導各地(di)區(qu)政(zheng)策(ce)銜(xian)接規范(fan)、保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平適(shi)宜(yi)適(shi)度(du)。

（二十(shi)八）營造良好氛圍(wei)。各(ge)地(di)區(qu)各(ge)部門要主(zhu)動做好醫(yi)療保(bao)障(zhang)政策(ce)解讀和服務宣傳，及時(shi)回應社(she)會關切，合理(li)引導預期。充(chong)分調動各(ge)方支持配合改革(ge)的積極性(xing)和主(zhu)動性(xing)，凝聚社(she)會共識。重(zhong)要改革(ge)事(shi)項要廣泛(fan)聽取意見，提前做好風險評估。遇(yu)到重(zhong)大情況(kuang)，及時(shi)向黨中央、國(guo)務院請(qing)示(shi)報告。