有關省、自(zi)治區(qu)、直轄市及新疆生產建(jian)設兵團醫療保障(zhang)局：

按(an)照疾(ji)病(bing)診斷相(xiang)關分(fen)組(zu)（DRG）付費國家試點工作(zuo)安排，為(wei)落(luo)實(shi)試點工作(zuo)“三步走”目標，指(zhi)導各地規范DRG分(fen)組(zu)工作(zuo)，我局組(zu)織制定了(le)《醫療(liao)保障疾(ji)病(bing)診斷相(xiang)關分(fen)組(zu)（CHS-DRG）細分(fen)組(zu)方案（1.0版）》（以下(xia)(xia)簡(jian)稱“CHS-DRG細分(fen)組(zu)”），現(xian)印發給你們，并(bing)就有關事項(xiang)通(tong)知如下(xia)(xia)。

一、應(ying)用統一的CHS-DRG分組體系(xi)

CHS-DRG細(xi)分(fen)組(zu)(zu)(zu)(zu)是對《國家(jia)醫(yi)療保(bao)障DRG（CHS-DRG）分(fen)組(zu)(zu)(zu)(zu)方(fang)案(an)》376組(zu)(zu)(zu)(zu)核心DRG（ADRG）的(de)(de)進一步細(xi)化，是DRG付(fu)費的(de)(de)基(ji)本單元，共618組(zu)(zu)(zu)(zu)。各(ge)試(shi)點城市(shi)要參(can)考CHS-DRG細(xi)分(fen)組(zu)(zu)(zu)(zu)的(de)(de)分(fen)組(zu)(zu)(zu)(zu)結果、合并癥并發癥/嚴重合并癥并發癥表（CC&MCC表）、分(fen)組(zu)(zu)(zu)(zu)規則、命名(ming)格式等，制定本地的(de)(de)DRG細(xi)分(fen)組(zu)(zu)(zu)(zu)。根據(ju)實際情況，試(shi)點城市(shi)也可直接(jie)使(shi)用CHS-DRG細(xi)分(fen)組(zu)(zu)(zu)(zu)開(kai)展本地的(de)(de)DRG付(fu)費國家(jia)試(shi)點工作。

二、規范基礎數據(ju)使用和采集工(gong)作

各試(shi)(shi)點醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構醫(yi)(yi)保(bao)管理部(bu)門要(yao)協調病(bing)案、信(xin)(xin)息(xi)、財(cai)務(wu)(wu)(wu)等部(bu)門，做好(hao)有關數據來源(yuan)的(de)質(zhi)量(liang)(liang)控制，確保(bao)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障基金(jin)結(jie)算清單(dan)各指標項真實、準(zhun)確、可追溯。要(yao)建立醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障基金(jin)結(jie)算清單(dan)和(he)醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)(wu)明(ming)細信(xin)(xin)息(xi)表（KC22表）的(de)唯一(yi)(yi)標識變量(liang)(liang)，并(bing)做好(hao)關聯工作，確保(bao)同一(yi)(yi)患者信(xin)(xin)息(xi)的(de)完整性，按規定報送試(shi)(shi)點城市(shi)醫(yi)(yi)保(bao)部(bu)門。各試(shi)(shi)點城市(shi)醫(yi)(yi)保(bao)部(bu)門要(yao)加強信(xin)(xin)息(xi)系統改造，完善醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障基金(jin)結(jie)算清單(dan)和(he)醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)(wu)明(ming)細信(xin)(xin)息(xi)的(de)填報、審核、反(fan)饋等機(ji)(ji)制。

三、穩妥推進模(mo)擬(ni)運行

各試點城(cheng)市應在8月31日前(qian)向DRG付費國家(jia)試點技(ji)(ji)術指(zhi)導組（以下簡稱“技(ji)(ji)術指(zhi)導組”）提交(jiao)評(ping)估報告，經審核(he)同意后方(fang)可(ke)開展模擬運(yun)(yun)行(xing)階段的工作(zuo)。在模擬運(yun)(yun)行(xing)中，試點城(cheng)市醫(yi)保部門要加強與試點醫(yi)療機(ji)構(gou)的溝通與反饋，形成(cheng)統一高效的工作(zuo)機(ji)制(zhi)。

使用本地DRG細(xi)分(fen)組(zu)(zu)的試點(dian)(dian)城市，模擬運行中要在確保ADRG分(fen)組(zu)(zu)不變的前(qian)提下，不斷優化(hua)完善(shan)細(xi)分(fen)組(zu)(zu)方案。使用CHS-DRG細(xi)分(fen)組(zu)(zu)的試點(dian)(dian)城市，要和(he)技術(shu)指導組(zu)(zu)形成協作(zuo)機制(zhi)，積極參與DRG細(xi)分(fen)組(zu)(zu)動態(tai)維(wei)(wei)護(hu)(hu)工作(zuo)，維(wei)(wei)護(hu)(hu)疾病診斷和(he)手術(shu)操作(zuo)編(bian)碼(ma)、報送分(fen)組(zu)(zu)相關的數據、開展臨床論(lun)證等，支持完善(shan)CHS-DRG細(xi)分(fen)組(zu)(zu)版(ban)本。

四、完善試點配套(tao)政(zheng)策

各地在模擬運行中(zhong)要進一(yi)步明(ming)確相應的政策措施。一(yi)是(shi)制定完(wan)善有關(guan)權重(zhong)調整(zheng)、總額預(yu)算管(guan)理、結算清(qing)算等政策。二是(shi)做好對(dui)照研(yan)究。比(bi)較DRG模擬付費和現有付費方式在基金支出(chu)、患(huan)者(zhe)負擔、醫(yi)療機(ji)構收入和效(xiao)益、醫(yi)療行為等方面(mian)的變化(hua)。三是(shi)加強(qiang)適應DRG付費特點的監(jian)管(guan)體系研(yan)究，對(dui)可能出(chu)現的減少服務、高套分(fen)組、分(fen)解住(zhu)院(yuan)、推諉(wei)病(bing)人等行為制定針對(dui)性(xing)措施。

請(qing)有(you)關(guan)省（區、市(shi)）和試(shi)點(dian)(dian)城市(shi)醫保部門高度重視DRG付費(fei)國(guo)家(jia)(jia)試(shi)點(dian)(dian)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)，認真落實本通知(zhi)要(yao)求，會同本地DRG付費(fei)國(guo)家(jia)(jia)試(shi)點(dian)(dian)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)組各成員單(dan)位，按照(zhao)試(shi)點(dian)(dian)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)方案進(jin)一步推進(jin)國(guo)家(jia)(jia)試(shi)點(dian)(dian)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)。在(zai)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)中有(you)任何問題(ti)和建議(yi)請(qing)聯系我局醫藥管理司和技術指導組。

附件(jian)：

國家醫(yi)療(liao)保障局(ju)辦公室

2020年6月12日(ri)