2021年，國家醫(yi)保(bao)局堅持以習近平新時(shi)代中國特色(se)社會(hui)主義思想(xiang)為指導，深(shen)入貫(guan)徹(che)黨(dang)的十(shi)九(jiu)(jiu)大(da)和十(shi)九(jiu)(jiu)屆歷次(ci)全會(hui)以及(ji)中央(yang)經濟工作會(hui)議精神，堅決貫(guan)徹(che)落實黨(dang)中央(yang)、國務院(yuan)決策部署，認真開展(zhan)黨(dang)史學習教(jiao)育，持續完善中國特色(se)醫(yi)療保(bao)障制度，推動醫(yi)保(bao)改革走向(xiang)縱深(shen)，實現管理服務提(ti)質增效，醫(yi)保(bao)制度運行總體平穩，基金安全可(ke)持續，群眾(zhong)待(dai)遇(yu)鞏(gong)固完善，“十(shi)四五(wu)”實現良(liang)好開局。

  一、基本醫療保險

  （一）參保人員情(qing)況。

  截至2021年底，基本醫療保險參保人數達136424萬人^[1] ，參保覆蓋面穩定在95%以上。其中參加職工基本醫療保險人數35422萬人，比2020年底增加967萬人，增長2.8%；在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工26099萬人，退休職工9323萬人，分別比2020年底增加670萬人和297萬人。參加城鄉居民基本醫療保險人數101002萬人，比2020年底減少674萬人，下降0.7%。

  （二(er)）基金(jin)收支情況(kuang)。

  2021年，基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫療保險(xian)基(ji)(ji)(ji)金（含生育(yu)保險(xian)）總收入(ru)、總支出分(fen)別為28710.28億(yi)元(yuan)、24011.09億(yi)元(yuan)，年末(mo)基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫療保險(xian)（含生育(yu)保險(xian)）累計結(jie)存36121.54億(yi)元(yuan)。

  全(quan)年職(zhi)工(gong)(gong)基本醫(yi)療保險(xian)基金（含生(sheng)育保險(xian)）收(shou)入18968.03億(yi)元，同比增(zeng)長20.6%，主要(yao)由于2020年階(jie)段性減征職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)保費，同比基數(shu)較(jiao)低影響；其中，征繳收(shou)入（含生(sheng)育保險(xian)）17778.07億(yi)元。基金（含生(sheng)育保險(xian)）支(zhi)出14863.02億(yi)元，同比增(zeng)長15.5%，主要(yao)由于疫情(qing)防控常態化后(hou)就診人次恢復，基金支(zhi)出增(zeng)加。職(zhi)工(gong)(gong)基本醫(yi)療保險(xian)基金（含生(sheng)育保險(xian)）年末(mo)累(lei)計結(jie)(jie)存(cun)29409.24億(yi)元，其中統(tong)籌(chou)基金累(lei)計結(jie)(jie)存(cun)17833.82億(yi)元，個人賬戶累(lei)計結(jie)(jie)存(cun)11575.43億(yi)元。

  全年城鄉(xiang)居(ju)民基本醫療保險基金(jin)收(shou)(shou)入9742.25億(yi)元，同比(bi)增長6.9%；支出(chu)(chu)9148.07億(yi)元，同比(bi)增長12.0%，受就(jiu)醫恢復和新(xin)冠病毒疫(yi)苗及接(jie)種費用保障支出(chu)(chu)影響(xiang)，2021年城鄉(xiang)居(ju)民醫保基金(jin)支出(chu)(chu)同比(bi)增速高于收(shou)(shou)入同比(bi)增速。年末累計結(jie)存6712.30億(yi)元。

  二、生育保險

  截至(zhi)2021年(nian)底，生(sheng)育保險參保人數23851萬(wan)人，比(bi)2020年(nian)底增(zeng)加283萬(wan)人，增(zeng)長1.2%。生(sheng)育保險待遇(yu)支出804.86億(yi)元，同比(bi)下(xia)降7.4%。

  三、疫情防控

  在(zai)基金收支保(bao)持平衡的(de)同時，扎實做好新(xin)冠肺炎(yan)救治醫療保(bao)障工作和新(xin)冠病毒疫(yi)(yi)苗及接種費(fei)用(yong)保(bao)障，截至(zhi)2021年底(di)，全國范圍內新(xin)冠病毒疫(yi)(yi)苗累計接種28.3億劑次(ci)。各地合理(li)降低核酸檢(jian)測費(fei)用(yong)，單(dan)人(ren)(ren)單(dan)檢(jian)每人(ren)(ren)份價格降至(zhi)不高(gao)于40元(yuan)，多人(ren)(ren)混(hun)檢(jian)每人(ren)(ren)份價格降至(zhi)不高(gao)于10元(yuan)，有效減(jian)輕群眾(zhong)和政(zheng)府負擔。

  四、鄉村振興

  2021年(nian)，25個原承(cheng)擔醫(yi)保(bao)脫貧(pin)攻(gong)堅任務的省份共資助8519.72萬人參加基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險，支出176.69億元，人均資助207.40元。基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險、大病保(bao)險、醫(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)助三重制度累計惠及農村低(di)收(shou)入人口就醫(yi)1.23億人次，減輕醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用負擔1189.63億元。

  五、跨省異地就醫直接結算

  截(jie)至2021年底，住院(yuan)費(fei)用跨(kua)省直接結算定點醫療(liao)機構數量為5.27萬家。2021年當年國家平臺直接結算440.59萬人次，涉及醫療(liao)總費(fei)用1070.20億元，醫保(bao)基金支(zhi)付624.63億元。

  門診(zhen)費用(yong)跨省(sheng)直(zhi)接(jie)結(jie)算試點工作(zuo)穩妥推(tui)進，開通聯網(wang)(wang)定點醫療機構(gou)4.56萬(wan)家，聯網(wang)(wang)定點零售藥(yao)店8.27萬(wan)家，門診(zhen)費用(yong)跨省(sheng)累計直(zhi)接(jie)結(jie)算1251.44萬(wan)人次，涉及醫療總費用(yong)31.28億元，醫保(bao)基金(jin)支付17.50億元。

  六、醫療保障基金監管

  2021年，共(gong)檢查定點醫藥機(ji)構(gou)70.8萬(wan)家(jia)，處(chu)理(li)違法違規(gui)機(ji)構(gou)41.4萬(wan)家(jia)，其(qi)中(zhong)解除醫保服務(wu)協議4181家(jia)，行政處(chu)罰7088家(jia)，移交司法機(ji)關404家(jia)；處(chu)理(li)參(can)保人(ren)員(yuan)45704人(ren)，其(qi)中(zhong)，暫停(ting)醫保卡結算6472人(ren)，移交司法機(ji)關1789人(ren)。截至2021年底(di)，共(gong)追回(hui)醫保資金(jin)234.18億(yi)元(yuan)。組(zu)織(zhi)開展飛行檢查30組(zu)次，實(shi)際檢查29個省份的定點醫療機(ji)構(gou)68家(jia)、醫保經(jing)辦機(ji)構(gou)30家(jia)，查出涉(she)嫌(xian)違法違規(gui)資金(jin)5.58億(yi)元(yuan)。

  七、醫保藥品目錄

  2021年目錄調(diao)整中(zhong)(zhong)，將74個藥(yao)(yao)(yao)(yao)品新(xin)增進(jin)入《國家基本醫療保險(xian)、工(gong)傷保險(xian)和(he)生育(yu)保險(xian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品目錄（2021年）》（簡稱(cheng)《2021版目錄》）。《2021版目錄》收載西(xi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)和(he)中(zhong)(zhong)成藥(yao)(yao)(yao)(yao)共(gong)2860種(zhong)(zhong)。其(qi)中(zhong)(zhong)，西(xi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)1486種(zhong)(zhong)，中(zhong)(zhong)成藥(yao)(yao)(yao)(yao)1374種(zhong)(zhong)。另(ling)含中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)飲片(pian)892種(zhong)(zhong)。

  自2018年國家醫(yi)保(bao)局成立以來，連續4次開展(zhan)醫(yi)保(bao)藥(yao)品目錄準入談(tan)判，累計將250種(zhong)藥(yao)品通過談(tan)判新增進入目錄，價格平均(jun)降幅超過50%。2021年，協議期內221種(zhong)談(tan)判藥(yao)報銷1.4億人次，平均(jun)實(shi)際(ji)報銷比(bi)例(li)68.7%。通過談(tan)判降價和醫(yi)保(bao)報銷，年內累計為患者減負1494.9億元。

  八、醫保支付方式改革

  截(jie)至(zhi)2021年12月(yue)底，全國(guo)30個(ge)按(an)疾病診斷相(xiang)關(guan)分組（DRG）付(fu)費國(guo)家試(shi)點城(cheng)市和71個(ge)區域點數法總(zong)額(e)預算(suan)和按(an)病種分值（DIP）付(fu)費試(shi)點城(cheng)市全部進入(ru)實際(ji)付(fu)費階(jie)段。

  九、價格招采

  2021年(nian)，全國通過省級(ji)醫藥(yao)(yao)集中(zhong)(zhong)采購平臺網(wang)采訂單總金(jin)額(e)9573億(yi)元(yuan)，比(bi)2020年(nian)增加261億(yi)元(yuan)。其中(zhong)(zhong)，西藥(yao)(yao)（化(hua)學(xue)藥(yao)(yao)品(pin)及生(sheng)物制品(pin)）7672億(yi)元(yuan)，中(zhong)(zhong)成藥(yao)(yao)1901億(yi)元(yuan)，分別比(bi)2020年(nian)增加151億(yi)元(yuan)和110億(yi)元(yuan)。醫保目錄(lu)內藥(yao)(yao)品(pin)網(wang)采訂單金(jin)額(e)為7670億(yi)元(yuan)，占網(wang)采訂單總金(jin)額(e)80.1%。

  全年(nian)共(gong)開展2批化學(xue)藥集中(zhong)帶量(liang)采(cai)(cai)購(gou)(gou)，覆蓋106種(zhong)藥品(pin)，平均(jun)(jun)降(jiang)價幅度54%，開展1批胰島素(su)專項采(cai)(cai)購(gou)(gou)，覆蓋16種(zhong)胰島素(su)，平均(jun)(jun)降(jiang)價48%。自2018年(nian)以來(lai)，共(gong)開展6批國(guo)家組(zu)織藥品(pin)集中(zhong)帶量(liang)采(cai)(cai)購(gou)(gou)，共(gong)采(cai)(cai)購(gou)(gou)234種(zhong)藥品(pin)，涉及金額占公(gong)立(li)醫療機構化學(xue)藥品(pin)年(nian)采(cai)(cai)購(gou)(gou)總額的30%，按(an)集采(cai)(cai)前(qian)采(cai)(cai)購(gou)(gou)金額計(ji)算，累計(ji)節約費(fei)用2600億元以上(shang)。在高值醫用耗(hao)材集采(cai)(cai)方面，冠脈(mo)支(zhi)架(jia)中(zhong)選(xuan)結(jie)果實施滿一年(nian)，中(zhong)選(xuan)產品(pin)年(nian)度采(cai)(cai)購(gou)(gou)量(liang)169萬個(ge)，達到協議采(cai)(cai)購(gou)(gou)量(liang)近(jin)1.6倍。人工關節平均(jun)(jun)降(jiang)價82%。

  十、醫藥價格和招采信用評價

  2021年(nian)(nian)，累計通(tong)報4批(pi)醫藥商業(ye)(ye)(ye)(ye)賄賂(lu)案源(yuan)和1批(pi)壟斷控銷案源(yuan)，涉及企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)220家(jia)。指導各地對(dui)涉案企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)進行失信(xin)評級，截(jie)至2021年(nian)(nian)底，評定一般(ban)失信(xin)企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)49家(jia)、中等失信(xin)企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)13家(jia)、嚴重失信(xin)企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)5家(jia)。

  注釋：

  ^[1] 參保和基金收支相關(guan)數(shu)據均為各(ge)省市上報(bao)統(tong)計(ji)快報(bao)匯總(zong)(zong)數(shu)據。部分數(shu)據因(yin)四舍五入，總(zong)(zong)計(ji)與分項合計(ji)略有差異。