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2021年全國醫療保障事業發展統計公報

2022-06-08

2021年,國(guo)家醫(yi)保(bao)局(ju)堅持以習(xi)(xi)近平(ping)(ping)新時代中國(guo)特(te)色社會主(zhu)義思想為指導(dao),深(shen)入貫徹(che)黨(dang)的十九大和十九屆歷次全會以及中央經濟工作會議精(jing)神,堅決貫徹(che)落實(shi)黨(dang)中央、國(guo)務院決策(ce)部署,認真開展黨(dang)史(shi)學習(xi)(xi)教育,統籌疫情防控和醫(yi)療保(bao)障事業高質量(liang)發(fa)展,推(tui)動(dong)醫(yi)保(bao)改革繼續深(shen)化(hua),管(guan)理服務精(jing)細高效,基金運行安全平(ping)(ping)穩,群(qun)眾待遇鞏固完(wan)善,“十四五”實(shi)現良好(hao)開局(ju)。


  一、醫療保險(xian)


  截至2021年(nian)底,全(quan)(quan)(quan)(quan)國(guo)基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(以下(xia)簡(jian)稱基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao))參保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)數136297萬人(ren)(ren),參保(bao)(bao)(bao)率穩(wen)定在95%以上(shang)。2021年(nian),全(quan)(quan)(quan)(quan)國(guo)基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(含生(sheng)育保(bao)(bao)(bao)險(xian))基(ji)(ji)(ji)金(jin)總收(shou)入28727.58億元,比上(shang)年(nian)增(zeng)長15.6%;全(quan)(quan)(quan)(quan)國(guo)基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(含生(sheng)育保(bao)(bao)(bao)險(xian))基(ji)(ji)(ji)金(jin)總支出24043.10億元,比上(shang)年(nian)增(zeng)長14.3%;全(quan)(quan)(quan)(quan)國(guo)基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(含生(sheng)育保(bao)(bao)(bao)險(xian))基(ji)(ji)(ji)金(jin)當期(qi)結(jie)存4684.48億元,累(lei)計結(jie)存36156.30億元,其中(zhong),職(zhi)工基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(以下(xia)簡(jian)稱職(zhi)工醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao))個人(ren)(ren)賬戶累(lei)計結(jie)存11753.98億元。


  (一(yi))職工(gong)基(ji)本醫療保險。


  1.參(can)保人(ren)(ren)數。截(jie)至2021年(nian)底,職(zhi)工醫(yi)保參(can)保人(ren)(ren)數35431萬(wan)人(ren)(ren),比上(shang)年(nian)增加976萬(wan)人(ren)(ren),增長2.8%,其中,在職(zhi)職(zhi)工26106萬(wan)人(ren)(ren),比上(shang)年(nian)增長2.7%;退休(xiu)職(zhi)工9324萬(wan)人(ren)(ren),比上(shang)年(nian)增長3.3%。在職(zhi)退休(xiu)比為2.80,較上(shang)年(nian)下降0.02。


2012-2021年(nian)職工醫保參保人員結構


單位:萬人

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  企業(ye)(ye)、機關事業(ye)(ye)、靈活就業(ye)(ye)等(deng)其他(ta)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員的(de)三類參保(bao)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(包括在(zai)職(zhi)職(zhi)工和退休人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員)分(fen)(fen)別(bie)為(wei)24043萬人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)、6535萬人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)、4853萬人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren),分(fen)(fen)別(bie)比上年增加(jia)726萬人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)、148萬人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)、101萬人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren),分(fen)(fen)別(bie)占參保(bao)總(zong)(zong)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)數的(de)67.9%、18.4%和13.7%,構成比例與上年基本(ben)一致(zhi)。職(zhi)工醫保(bao)統賬(zhang)結合(he)和單建統籌參保(bao)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員分(fen)(fen)別(bie)為(wei)32714萬人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)、2717萬人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren),分(fen)(fen)別(bie)占職(zhi)工醫保(bao)參保(bao)總(zong)(zong)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)數的(de)92.3%和7.7%。


  2.基金(jin)收支(zhi)。2021年(nian)(nian)(nian),職工(gong)醫保(bao)(bao)(bao)基金(jin)(含(han)生育(yu)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian))收入(ru)19003.10億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan),比上(shang)(shang)年(nian)(nian)(nian)增(zeng)(zeng)長(chang)20.8%[1]。基金(jin)(含(han)生育(yu)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian))支(zhi)出(chu)14746.73億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan),比上(shang)(shang)年(nian)(nian)(nian)增(zeng)(zeng)長(chang)14.6%。2021年(nian)(nian)(nian),職工(gong)醫保(bao)(bao)(bao)統籌基金(jin)(含(han)生育(yu)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian))收入(ru)11864.04億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan),比上(shang)(shang)年(nian)(nian)(nian)增(zeng)(zeng)長(chang)29.8%;統籌基金(jin)(含(han)生育(yu)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian))支(zhi)出(chu)9321.27億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan),比上(shang)(shang)年(nian)(nian)(nian)增(zeng)(zeng)長(chang)17.5%;統籌基金(jin)(含(han)生育(yu)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian))當期結存(cun)(cun)2542.77億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan),累計(ji)結存(cun)(cun)(含(han)生育(yu)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian))17685.74億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)。2021年(nian)(nian)(nian),職工(gong)醫保(bao)(bao)(bao)個人(ren)賬戶收入(ru)7139.06億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan),比上(shang)(shang)年(nian)(nian)(nian)增(zeng)(zeng)長(chang)8.4%;個人(ren)賬戶支(zhi)出(chu)5425.46億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan),比上(shang)(shang)年(nian)(nian)(nian)增(zeng)(zeng)長(chang)9.9%;個人(ren)賬戶當期結存(cun)(cun)1713.61億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan),累計(ji)結存(cun)(cun)11753.98億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)。


  3.待遇享(xiang)受。2021年(nian)(nian)(nian),參加職工醫保人員享(xiang)受待遇20.40億人次,比(bi)上年(nian)(nian)(nian)增(zeng)長13.9%。其中:普(pu)通門急診17.23億人次,比(bi)上年(nian)(nian)(nian)增(zeng)長14.5%;門診慢(man)特病(bing)2.58億人次,比(bi)上年(nian)(nian)(nian)增(zeng)長10.6%;住院0.59億人次,比(bi)上年(nian)(nian)(nian)增(zeng)長11.8%。


  2021年(nian),職(zhi)工醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)參保(bao)(bao)人員住(zhu)院(yuan)率(lv)17.7%,比(bi)(bi)上年(nian)增(zeng)長1.8個(ge)百分(fen)(fen)(fen)點。其中(zhong):在職(zhi)職(zhi)工住(zhu)院(yuan)率(lv)為9.9%,比(bi)(bi)上年(nian)增(zeng)長1.3個(ge)百分(fen)(fen)(fen)點;退休人員住(zhu)院(yuan)率(lv)為39.5%,比(bi)(bi)上年(nian)增(zeng)長3.5個(ge)百分(fen)(fen)(fen)點。全國職(zhi)工醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)次(ci)均(jun)住(zhu)院(yuan)費用為12948元(yuan),比(bi)(bi)上年(nian)增(zeng)長2.3%。其中(zhong)在三級、二級、一(yi)級及以下醫(yi)(yi)(yi)療機構的次(ci)均(jun)住(zhu)院(yuan)費用分(fen)(fen)(fen)別為15588元(yuan)、9284元(yuan)、7415元(yuan),分(fen)(fen)(fen)別比(bi)(bi)上年(nian)增(zeng)長-0.5%、2.1%、12.6%。次(ci)均(jun)住(zhu)院(yuan)床(chuang)日10.0天(tian),同比(bi)(bi)減少(shao)0.7天(tian)。


2012-2021年(nian)職工醫保享受待遇(yu)人次


單位:億人次

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2012-2021年職工醫(yi)保(bao)次(ci)均住(zhu)院(yuan)(yuan)費用和住(zhu)院(yuan)(yuan)率


單位(wei):元

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  2021年職(zhi)工醫(yi)(yi)保參保人員(yuan)醫(yi)(yi)療總(zong)費(fei)用14997.37億(yi)元,比上年增(zeng)長12.2%,其中醫(yi)(yi)療機(ji)構發(fa)(fa)生(sheng)費(fei)用12936.45億(yi)元,個人賬戶在(zai)藥店支出費(fei)用2060.92億(yi)元。醫(yi)(yi)療機(ji)構發(fa)(fa)生(sheng)費(fei)用中,退休人員(yuan)醫(yi)(yi)療費(fei)用7461.37億(yi)元,比上年增(zeng)長11.6%;在(zai)職(zhi)職(zhi)工醫(yi)(yi)療費(fei)用5475.08億(yi)元,比上年增(zeng)長19.0%。


  職工醫保政(zheng)策范(fan)圍內(nei)住(zhu)院費用基金支(zhi)付比例84.4%。三級、二級、一級及以(yi)下醫療機構政(zheng)策范(fan)圍內(nei)住(zhu)院費用基金支(zhi)付比例分別(bie)為83.4%、86.9%、87.9%。


  (二(er))城(cheng)鄉居民基本醫(yi)療保險。


  1.參保(bao)人(ren)(ren)(ren)數(shu)。截至2021年(nian)底(di),城鄉居(ju)民基本醫療保(bao)險(以下(xia)簡稱居(ju)民醫保(bao))人(ren)(ren)(ren)數(shu)100866萬人(ren)(ren)(ren),比(bi)上年(nian)減(jian)少0.8%。其中成年(nian)人(ren)(ren)(ren)、中小(xiao)學(xue)生兒童、大(da)學(xue)生分(fen)別為74305萬人(ren)(ren)(ren)、24568萬人(ren)(ren)(ren)、1993萬人(ren)(ren)(ren),分(fen)別比(bi)上年(nian)下(xia)降0.9%、0.2%、3.0%,分(fen)別占(zhan)參保(bao)總(zong)人(ren)(ren)(ren)數(shu)的73.7%、24.4%、2.0%。


  2.基金收支。2021年(nian),居(ju)民(min)(min)醫保基金收入9724.48億(yi)(yi)元(yuan),支出9296.37億(yi)(yi)元(yuan),分(fen)別比上年(nian)增長6.7%、13.9%。2021年(nian),居(ju)民(min)(min)醫保基金當期結(jie)存428.10億(yi)(yi)元(yuan),累計(ji)結(jie)存6716.58億(yi)(yi)元(yuan)。2021年(nian),居(ju)民(min)(min)醫保人均籌資(zi)889元(yuan)。


2012-2021年居民醫保基金收(shou)支情(qing)況


單位:億(yi)元

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  3.待(dai)遇(yu)享(xiang)(xiang)受。2021年,居民醫保參(can)加人(ren)員(yuan)共享(xiang)(xiang)受待(dai)遇(yu)20.81億(yi)人(ren)次(ci),比上(shang)年增(zeng)長(chang)4.7%。其(qi)中(zhong):普通(tong)門(men)急(ji)診16.83億(yi)人(ren)次(ci),比上(shang)年增(zeng)長(chang)4.0%;門(men)診慢特病(bing)2.44億(yi)人(ren)次(ci),比上(shang)年增(zeng)長(chang)13.7%;住(zhu)(zhu)院1.53億(yi)人(ren)次(ci),與(yu)上(shang)年基本持平。次(ci)均(jun)住(zhu)(zhu)院費(fei)用8023元,比上(shang)年增(zeng)長(chang)6.3%。其(qi)中(zhong)在三級(ji)(ji)、二級(ji)(ji)、一級(ji)(ji)及以(yi)下醫療(liao)機構的次(ci)均(jun)住(zhu)(zhu)院費(fei)用分別為13942元、6626元、3623元,分別比上(shang)年增(zeng)長(chang)3.0%、2.5%、11.9%。居民醫保參(can)保人(ren)員(yuan)住(zhu)(zhu)院率為15.2%,比上(shang)年增(zeng)長(chang)0.1個百分點;次(ci)均(jun)住(zhu)(zhu)院床日9.4天(tian),比上(shang)年增(zeng)加0.2天(tian)。


2012-2021年居民醫(yi)保享受待遇人次


單位:億人次

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2012-2021年居民醫保次均住院費用和住院率


單(dan)位:元

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  2021年(nian),居民(min)醫(yi)保(bao)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)用15107億元,比(bi)(bi)上(shang)(shang)年(nian)增長7.3%。居民(min)醫(yi)保(bao)政策范(fan)(fan)圍(wei)內住(zhu)院費(fei)(fei)用基金支付比(bi)(bi)例(li)69.3%,比(bi)(bi)上(shang)(shang)年(nian)降低0.7個(ge)百分(fen)點。三(san)級、二級、一級及(ji)以下醫(yi)療(liao)機構政策范(fan)(fan)圍(wei)內住(zhu)院費(fei)(fei)用基金支付分(fen)別為64.9%、72.6%、77.4%。


  二、生育保險


  2021年,全(quan)國參(can)加生(sheng)育保險(xian)23752萬(wan)人(ren),比(bi)上年增(zeng)(zeng)長(chang)0.8%。享受各項(xiang)生(sheng)育保險(xian)待遇1321萬(wan)人(ren)次,比(bi)上年增(zeng)(zeng)加154萬(wan)人(ren)次,比(bi)上年增(zeng)(zeng)長(chang)13.2%。生(sheng)育保險(xian)人(ren)均(jun)生(sheng)育待遇支出為 22261元,比(bi)上年增(zeng)(zeng)長(chang)1.3%。


  三、醫療救助


  2021年,全(quan)國醫(yi)療(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)支(zhi)出619.90億(yi)元(yuan),資(zi)助(zhu)(zhu)(zhu)參加(jia)基本(ben)醫(yi)療(liao)保險8816萬人[2],實施門診(zhen)和住院(yuan)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)10126萬人次(ci),全(quan)國次(ci)均住院(yuan)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)、門診(zhen)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)分別為1074元(yuan)、88元(yuan)。2021年,中央財政安排醫(yi)療(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)補助(zhu)(zhu)(zhu)資(zi)金302億(yi)元(yuan),比上年增(zeng)長(chang)16.2%。


  2021年,全國納(na)入(ru)監(jian)測范圍農村(cun)低(di)(di)收(shou)入(ru)人口(kou)[3]參保(bao)率穩定在99%以上。各項醫(yi)保(bao)綜合幫扶(fu)政策惠及農村(cun)低(di)(di)收(shou)入(ru)人口(kou)就醫(yi)1.23億(yi)(yi)人次,減輕農村(cun)低(di)(di)收(shou)入(ru)人口(kou)醫(yi)療費用負擔1224.1億(yi)(yi)元。


  四、醫保藥品(pin)目錄


  《國家基本醫療保(bao)險(xian)(xian)、工傷(shang)保(bao)險(xian)(xian)和(he)生育保(bao)險(xian)(xian)藥品目錄(2021年)》收載西(xi)藥和(he)中(zhong)成藥共2860種,其中(zhong),西(xi)藥1486種,中(zhong)成藥1374種,年內新納入藥品74個。另含中(zhong)藥飲片892種。


  自2018年(nian)國家醫(yi)保局成立(li)以來,連(lian)續4次(ci)開(kai)展醫(yi)保藥品(pin)目(mu)(mu)錄準入談(tan)判(pan),累計(ji)將250種藥品(pin)通(tong)過(guo)談(tan)判(pan)新增進入目(mu)(mu)錄,價格平均(jun)降幅超過(guo)50%。2021年(nian),協議期內(nei)221種談(tan)判(pan)藥報銷(xiao)1.4億人次(ci)。通(tong)過(guo)談(tan)判(pan)降價和(he)醫(yi)保報銷(xiao),年(nian)內(nei)累計(ji)為患(huan)者減負1494.9億元。


  五、醫(yi)保支付改革(ge)


  截(jie)至2021年底,全國30個按(an)(an)疾病(bing)診斷相(xiang)關分組(DRG)付費(fei)國家(jia)試點(dian)城市和(he)71個區域(yu)點(dian)數法總額預(yu)算和(he)按(an)(an)病(bing)種(zhong)分值(DIP)付費(fei)試點(dian)城市全部進入實際付費(fei)階段(duan)。


  六(liu)、藥品采(cai)購


  2021年,全國通過省級藥品集中采(cai)購平臺網(wang)采(cai)訂(ding)單總(zong)金(jin)額(e)10340億元,比(bi)2020年增加(jia)1028億元[4]。其中,西(xi)藥(化學(xue)藥及生物制品)8315億元,中成藥2025億元,分別(bie)比(bi)2020年增加(jia)794億元和234億元。醫保(bao)目錄內藥品8259億元,占網(wang)采(cai)訂(ding)單總(zong)金(jin)額(e)的79.9%。


  2021年,開(kai)展(zhan)(zhan)三批國家組織(zhi)藥品集中帶量采購,涉及122個品種,平(ping)均降(jiang)(jiang)價52%。開(kai)展(zhan)(zhan)國家組織(zhi)人(ren)工(gong)關(guan)(guan)節(jie)集采,髖關(guan)(guan)節(jie)平(ping)均價格從3.5萬元降(jiang)(jiang)到7000元左右,膝關(guan)(guan)節(jie)平(ping)均價格從3.2萬元降(jiang)(jiang)至5000元左右,平(ping)均降(jiang)(jiang)價82%。


  七(qi)、異(yi)地就醫


  2021年,職(zhi)工醫保參(can)(can)保人員(yuan)異(yi)(yi)(yi)地就醫6434萬(wan)(wan)(wan)人次(ci)(ci),異(yi)(yi)(yi)地就醫費(fei)(fei)用1663億元,其中,住院(yuan)異(yi)(yi)(yi)地就醫786萬(wan)(wan)(wan)人次(ci)(ci),就醫費(fei)(fei)用1457億元。居(ju)民醫保參(can)(can)保人員(yuan)異(yi)(yi)(yi)地就醫4318萬(wan)(wan)(wan)人次(ci)(ci),異(yi)(yi)(yi)地就醫費(fei)(fei)用2985億元,其中,住院(yuan)異(yi)(yi)(yi)地就醫1627萬(wan)(wan)(wan)人次(ci)(ci),就醫費(fei)(fei)用2845億元。住院(yuan)費(fei)(fei)用跨(kua)省直接結算440.59萬(wan)(wan)(wan)人次(ci)(ci),涉(she)及醫療費(fei)(fei)用1070.20億元,醫保基金支付624.63億元。


  門診(zhen)費(fei)用(yong)(yong)跨省直接結算試(shi)點(dian)(dian)工(gong)作穩(wen)妥推進,開(kai)通聯網(wang)定點(dian)(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)4.56萬(wan)家,聯網(wang)定點(dian)(dian)零售藥店(dian)8.27萬(wan)家,門診(zhen)費(fei)用(yong)(yong)跨省直接結算949.60萬(wan)人次,涉(she)及醫療(liao)總費(fei)用(yong)(yong)23.82億元,醫保基金(jin)支付13.21億元。


  八、醫(yi)療保障基金監管


  2021年,繼續加(jia)強(qiang)醫(yi)(yi)保行(xing)政部門(men)專項檢查和醫(yi)(yi)保經辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)(gou)日常核查,共(gong)檢查定點(dian)醫(yi)(yi)藥機(ji)(ji)構(gou)(gou)70.8萬家,處理違(wei)法違(wei)規機(ji)(ji)構(gou)(gou)41.4萬家,其中解除醫(yi)(yi)保服務協(xie)議4181家,行(xing)政處罰7088家,移交司(si)法機(ji)(ji)關404家;處理參(can)保人(ren)員45704人(ren),其中,暫停醫(yi)(yi)療費用(yong)聯網結(jie)算6472人(ren),移交司(si)法機(ji)(ji)關1789人(ren)。全(quan)年共(gong)追(zhui)回醫(yi)(yi)保資(zi)金(jin)234.18億(yi)元(yuan)。組織(zhi)開展飛(fei)行(xing)檢查30組次(ci),檢查定點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)(gou)68家、醫(yi)(yi)保經辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)(gou)30家,查出涉嫌違(wei)法違(wei)規資(zi)金(jin)5.58億(yi)元(yuan)。


  九、長期護理保險(xian)


  2021年,49個試(shi)點城(cheng)市(shi)中參加長期護理保險人(ren)(ren)數(shu)(shu)共14460.7萬(wan)人(ren)(ren),享(xiang)受待遇人(ren)(ren)數(shu)(shu)108.7萬(wan)人(ren)(ren)。2021年基金收入260.6億(yi)元(yuan),基金支出168.4億(yi)元(yuan)。長期護理保險定點服務(wu)機(ji)構6819個。護理服務(wu)人(ren)(ren)員30.2萬(wan)人(ren)(ren)。


  注(zhu):


  [1]2020年職工基本醫療保險實施(shi)階段性減征政策,基數較低(di)。


  [2]醫(yi)療救助基(ji)(ji)金資助參保(bao)(bao)人(ren)數不含其他部(bu)門(men)資助參加基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險人(ren)數。


  [3]納(na)入監測(ce)范(fan)圍(wei)農村(cun)低(di)收入人(ren)(ren)口(kou)包(bao)括農村(cun)特(te)困人(ren)(ren)口(kou)、農村(cun)低(di)保對象(xiang)、鄉村(cun)振興部門監測(ce)的防止(zhi)返貧監測(ce)對象(xiang)及部分省份(fen)民政部門認定的農村(cun)低(di)保邊緣家庭成(cheng)員(yuan)。


  [4]對(dui)2020年省級藥(yao)(yao)品集中采購平臺網采訂單總(zong)金(jin)額做了修(xiu)(xiu)訂,相關西(xi)藥(yao)(yao)、中成藥(yao)(yao)、醫(yi)保目(mu)錄內藥(yao)(yao)品金(jin)額同步(bu)做了修(xiu)(xiu)訂。


  說明:本公報(bao)中部分(fen)數據因四(si)舍五入,總計(ji)與分(fen)項合(he)計(ji)略(lve)有差異。