近日(ri)，有媒體發(fa)(fa)布“部分藥品(pin)年底(di)將調出(chu)地(di)方醫保目錄(lu)(lu)”等新聞(wen)，引發(fa)(fa)一定(ding)社會(hui)(hui)關(guan)注。這些藥品(pin)為什(shen)么調出(chu)醫保目錄(lu)(lu)？會(hui)(hui)不會(hui)(hui)影響患(huan)者(zhe)用藥？記者(zhe)就相關(guan)問題采訪了(le)國家醫療保障(zhang)局(ju)醫藥服務管理司相關(guan)負責(ze)人。

問：去年(nian)(nian)9月份，國(guo)務院辦(ban)公廳印發《“十四五”全民(min)醫療保(bao)障規劃》，提(ti)出“2022年(nian)(nian)實現全國(guo)基本(ben)醫保(bao)用(yong)藥范圍基本(ben)統一”，請問有關政策目的是什么(me)(me)，為什么(me)(me)有這(zhe)樣的考慮？

答：國家醫保(bao)局自(zi)2018年(nian)組建以來，始終高度重(zhong)視醫保(bao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)目(mu)錄管(guan)理工作(zuo)，醫保(bao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)目(mu)錄準入(ru)方式進行了(le)重(zhong)大改革，創新建立藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)目(mu)錄準入(ru)談判(pan)機(ji)制，在堅(jian)持保(bao)基本、可持續(xu)基礎上(shang)，把更多新藥(yao)(yao)(yao)(yao)好藥(yao)(yao)(yao)(yao)納(na)入(ru)醫保(bao)用藥(yao)(yao)(yao)(yao)范(fan)圍。一是在準(zhun)入談(tan)(tan)判(pan)方面，積極發揮(hui)醫保戰略購(gou)買優勢，依托全球人口最多藥品(pin)市場，整(zheng)合(he)全國用量開展價(jia)格談(tan)(tan)判(pan)，許多“天價(jia)藥”談(tan)(tan)出“平(ping)民價(jia)”，多數藥品(pin)獲(huo)得全球最低價(jia)。通過準(zhun)入談(tan)(tan)判(pan)，4年累計(ji)250個藥品(pin)新增進入目錄，平(ping)均降價(jia)超(chao)50%。二是建立動態(tai)調整機制，調整周(zhou)期從過(guo)去最長的八年大幅縮減至一年，4年累計納入(ru)507個新藥(yao)(yao)好藥(yao)(yao)，調出391個療效不(bu)確切藥(yao)(yao)品(pin)，現(xian)行(xing)版醫保目錄(lu)西藥(yao)(yao)和中(zhong)成藥(yao)(yao)增至2860種。三是在藥品結構方面(mian)，腫(zhong)瘤藥、慢(man)性(xing)病(bing)、罕見病(bing)和兒童用(yong)藥等保(bao)障(zhang)(zhang)短板逐步補(bu)齊，醫保(bao)目錄內藥品結構和療效水(shui)平大幅(fu)優化，多數(shu)治(zhi)療領域(yu)的(de)藥品保(bao)障(zhang)(zhang)實現(xian)與國(guo)際同(tong)步，保(bao)障(zhang)(zhang)能力明顯提升。四是著力(li)推行“雙通道”機(ji)制，明(ming)確醫(yi)療機(ji)構作為談(tan)判藥(yao)(yao)備藥(yao)(yao)主體的(de)責任，同(tong)時將定點零(ling)售藥(yao)(yao)店納入談(tan)判藥(yao)(yao)供應保障(zhang)范(fan)圍，讓患者(zhe)盡快用上談(tan)判藥(yao)(yao)品，極大提(ti)升(sheng)談(tan)判藥(yao)(yao)品可及性(xing)。總的(de)來(lai)看，近年來(lai)醫(yi)保用藥(yao)(yao)保障(zhang)范(fan)圍明(ming)顯擴大、水平顯著提(ti)升(sheng)，有效減(jian)輕了參保患者(zhe)用藥(yao)(yao)負(fu)擔。

在穩步擴(kuo)大國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)目錄的(de)同時，針對醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)事業發(fa)展不(bu)平衡不(bu)充分的(de)問題，國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)局(ju)堅決(jue)貫徹習近平新(xin)時代(dai)中國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)特色(se)社會主義思(si)想，把(ba)完善(shan)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障制(zhi)度(du)(du)的(de)統(tong)(tong)一(yi)性和(he)規范(fan)性作為一(yi)項重(zhong)點任(ren)務(wu)。2020年(nian)(nian)2月印發(fa)的(de)《中共中央 國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)務(wu)院關(guan)于深(shen)化醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障制(zhi)度(du)(du)改革的(de)意見》明確提(ti)出(chu)，要逐(zhu)步實現(xian)全國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)用藥(yao)(yao)(yao)范(fan)圍(wei)基(ji)本(ben)統(tong)(tong)一(yi)。2022年(nian)(nian)《政府(fu)工作報(bao)告》也把(ba)實現(xian)全國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)用藥(yao)(yao)(yao)范(fan)圍(wei)基(ji)本(ben)統(tong)(tong)一(yi)列入今(jin)年(nian)(nian)工作任(ren)務(wu)。根據黨中央、國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)務(wu)院要求，國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障局(ju)積(ji)極穩妥推進全國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)用藥(yao)(yao)(yao)范(fan)圍(wei)基(ji)本(ben)統(tong)(tong)一(yi)工作，綜合考(kao)慮各地醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)金承受能力、臨床和(he)群眾用藥(yao)(yao)(yao)習慣(guan)、藥(yao)(yao)(yao)品(pin)更新(xin)換(huan)代(dai)周期等各種(zhong)因(yin)素(su)，研(yan)究制(zhi)定了(le)地方增補藥(yao)(yao)(yao)品(pin)三年(nian)(nian)“消化”計劃，即(ji)從2020年(nian)(nian)開始，按(an)照(zhao)第(di)1年(nian)(nian)40%、第(di)2年(nian)(nian)40%、第(di)3年(nian)(nian)20%的(de)比例逐(zhu)步調(diao)出(chu)原省級藥(yao)(yao)(yao)品(pin)目錄內按(an)規定調(diao)增的(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)，到2022年(nian)(nian)底實現(xian)全國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)用藥(yao)(yao)(yao)范(fan)圍(wei)基(ji)本(ben)統(tong)(tong)一(yi)。

基本醫保(bao)(bao)制度(du)建立之初(chu)，針對(dui)當時國(guo)(guo)家(jia)(jia)醫保(bao)(bao)藥(yao)(yao)品目(mu)錄(lu)(lu)品種少、地(di)區(qu)間用藥(yao)(yao)習慣差異(yi)大的情況，國(guo)(guo)家(jia)(jia)允許各(ge)省份根據本地(di)經濟社會發展(zhan)水平、醫療(liao)需求和用藥(yao)(yao)習慣等實(shi)(shi)際情況，可以自(zi)行增補部分藥(yao)(yao)品，但不能(neng)超過(guo)國(guo)(guo)家(jia)(jia)目(mu)錄(lu)(lu)“乙類藥(yao)(yao)品”數量(liang)的15%，這是(shi)針對(dui)當時醫保(bao)(bao)環境的權宜(yi)之策。近年(nian)來，我國(guo)(guo)醫療(liao)保(bao)(bao)障事業快速(su)發展(zhan)，國(guo)(guo)家(jia)(jia)醫保(bao)(bao)藥(yao)(yao)品目(mu)錄(lu)(lu)實(shi)(shi)行每年(nian)動態調整(zheng)，4年(nian)間500多個新藥(yao)(yao)好(hao)藥(yao)(yao)被納入目(mu)錄(lu)(lu)，而且通過(guo)談判(pan)后藥(yao)(yao)品價格大幅降低(di)，國(guo)(guo)家(jia)(jia)醫保(bao)(bao)藥(yao)(yao)品目(mu)錄(lu)(lu)的保(bao)(bao)障能(neng)力和水平已(yi)今非昔比，地(di)方增補藥(yao)(yao)品基本都可被國(guo)(guo)家(jia)(jia)目(mu)錄(lu)(lu)中的藥(yao)(yao)品更好(hao)替代(dai)，繼續保(bao)(bao)留(liu)地(di)方增補藥(yao)(yao)品意義不大，反(fan)而造成醫保(bao)(bao)藥(yao)(yao)品目(mu)錄(lu)(lu)管(guan)理的碎片化，影響醫保(bao)(bao)制度(du)的統(tong)一性(xing)(xing)、公平性(xing)(xing)和平衡性(xing)(xing)。

因此，實(shi)現醫保(bao)用(yong)藥范圍(wei)基(ji)本(ben)統(tong)一，是(shi)解決我國醫療(liao)保(bao)障領(ling)域(yu)不平衡不充分(fen)問題(ti)的重要(yao)舉措。一是有利于增強我國醫(yi)療(liao)保障制(zhi)度的公平性(xing)、醫(yi)療(liao)保障待遇(yu)的平衡性(xing)和普(pu)惠性(xing)。二是有利(li)于形成(cheng)全國統一(yi)的藥品(pin)購(gou)買市場，更好發揮(hui)醫保戰(zhan)略購(gou)買作(zuo)用。三(san)是有(you)利于為更多(duo)新藥(yao)好藥(yao)及時調進(jin)醫(yi)保(bao)(bao)目錄(lu)騰出空間，為廣大群眾提供更加優質的醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障服務(wu)。四是(shi)有利于提升群眾異地(di)就醫(yi)便利性(xing)，改善醫(yi)保服務體驗，增進民生福祉。

問：目前各地醫保增補藥品(pin)的“消(xiao)化”工作進展情況如何？

答(da)：截(jie)至今(jin)年6月30日，全國(guo)已有(you)15個省(sheng)份(fen)(fen)及新疆生產(chan)建(jian)設兵團(tuan)提前完成(cheng)了全部地方增(zeng)補藥(yao)品(pin)(pin)的(de)“消化”任務，包括北京(jing)市在內(nei)的(de)其余16個省(sheng)份(fen)(fen)藥(yao)品(pin)(pin)“消化”的(de)完成(cheng)時間為(wei)今(jin)年年底。也(ye)就是(shi)說，到2022年年底，全國(guo)所有(you)省(sheng)份(fen)(fen)都將完成(cheng)地方增(zeng)補藥(yao)品(pin)(pin)“消化”工作，實(shi)現全國(guo)醫保用(yong)藥(yao)范圍基(ji)本統一。總(zong)體上看，這(zhe)項工作的(de)推(tui)進是(shi)平穩有(you)序的(de)，臨(lin)床和群眾用(yong)藥(yao)基(ji)本沒有(you)受到影響。

問：有網民稱“地方將(jiang)部分藥品調(diao)出醫(yi)保(bao)目錄是(shi)因為醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)不夠用了”，您對此怎么看？

答：當然不是。上面我已經(jing)回答(da)了(le)(le)“消化”藥品的(de)(de)目(mu)的(de)(de)和意義，這里我介紹一下全(quan)(quan)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)金大致(zhi)情況。2021年(nian)，全(quan)(quan)國(guo)(guo)基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)險(xian)基(ji)(ji)金（含生育保(bao)險(xian)）收(shou)入2.88萬(wan)億元，支出2.4萬(wan)億元。總(zong)體上看，全(quan)(quan)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)金收(shou)支平衡，略有結余(yu)，收(shou)支規模與(yu)經(jing)濟發(fa)展水平相適應(ying)，基(ji)(ji)金保(bao)障能(neng)力穩健可持續。事實上，正是在醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)金的(de)(de)有力保(bao)障下，國(guo)(guo)家醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)局(ju)2018年(nian)組建以來，逐步將許多(duo)新藥好(hao)藥調(diao)進醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)目(mu)錄，實現了(le)(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)用藥保(bao)障范圍明顯(xian)擴大、水平顯(xian)著提(ti)升。

問(wen)：請(qing)您談談北京市這次(ci)“消化”藥品的情況。

答：關于北京市第(di)三批“消化”藥品(pin)，大部分(fen)媒體的(de)(de)報道都(dou)是(shi)客觀的(de)(de)，也有部分(fen)自媒體在轉發消息時突出(chu)(chu)(chu)“調(diao)(diao)出(chu)(chu)(chu)藥品(pin)含氨氯地平(ping)(ping)、布洛芬等”，引起社會關注(zhu)，主(zhu)要(yao)原(yuan)因是(shi)存在一(yi)些誤解。本次(ci)北京市調(diao)(diao)出(chu)(chu)(chu)的(de)(de)“氨氯地平(ping)(ping)”，實(shi)際(ji)上是(shi)“氨氯地平(ping)(ping)滴丸(wan)”，臨(lin)床(chuang)上氨氯地平(ping)(ping)主(zhu)流劑(ji)型是(shi)片劑(ji)或膠囊，有數(shu)十(shi)家企(qi)業生產(chan)，且(qie)一(yi)直是(shi)醫保(bao)目錄內品(pin)種，調(diao)(diao)出(chu)(chu)(chu)的(de)(de)滴丸(wan)劑(ji)臨(lin)床(chuang)幾乎沒有使用。數(shu)據顯示，從(cong)去年(nian)9月到今(jin)年(nian)6月，北京醫保(bao)基(ji)金實(shi)際(ji)支(zhi)付(fu)氨氯地平(ping)(ping)各種劑(ji)型費用近3億(yi)元，而滴丸(wan)劑(ji)型為0。涉及的(de)(de)“布洛芬”，實(shi)際(ji)上調(diao)(diao)出(chu)(chu)(chu)的(de)(de)僅是(shi)“布洛芬凝膠”，現有國(guo)家醫保(bao)藥品(pin)目錄內的(de)(de)“布洛芬”有膠囊、片劑(ji)、口服(fu)液、顆粒劑(ji)、軟(ruan)膏等多(duo)種劑(ji)型，完全能滿足臨(lin)床(chuang)用藥需(xu)要(yao)。

總(zong)體(ti)上，包括北京市(shi)在內，全國(guo)(guo)各省份(fen)“消化(hua)”的(de)(de)地(di)方增補藥品(pin)在現有(you)國(guo)(guo)家醫保目錄內都(dou)有(you)價(jia)格更(geng)(geng)低、質量更(geng)(geng)好(hao)的(de)(de)替代(dai)藥，調出影(ying)響不大。下一步，我們將(jiang)加強(qiang)對全國(guo)(guo)各地(di)藥品(pin)“消化(hua)”工作調度，指導各地(di)做(zuo)好(hao)地(di)方目錄和國(guo)(guo)家目錄的(de)(de)轉換銜接，引導醫保定點醫藥機構在國(guo)(guo)家目錄中選擇(ze)更(geng)(geng)好(hao)的(de)(de)替代(dai)藥品(pin)，避免(mian)對臨床用藥造成影(ying)響。

問：前期(qi)我們也注意(yi)到了國家醫保局(ju)已經啟動2022年醫保目錄調整，請(qing)您談(tan)談(tan)今年目錄調整工作都有哪些特點。

答：2022年(nian)國家醫保藥品目錄調(diao)整(zheng)，將認真貫徹落實黨中央、國務院決(jue)策部(bu)署，立(li)足今(jin)年(nian)形勢(shi)特(te)點，堅持穩(wen)字當頭(tou)、穩(wen)中求進總基調(diao)，在保持品種總體穩(wen)定(ding)、準入(ru)條件和(he)工作流(liu)程(cheng)基本不變情(qing)況下，持續優化(hua)、完善、改進。主要特(te)點有以下四(si)方面：

一是優化(hua)申報(bao)范(fan)圍。向罕(han)見(jian)病(bing)患者、兒(er)童(tong)等特殊人群適當(dang)傾(qing)斜。貫徹落實《政府工(gong)作報(bao)告》“加強罕(han)見(jian)病(bing)用(yong)藥(yao)保障”要求，對罕(han)見(jian)病(bing)用(yong)藥(yao)申報(bao)條件不設(she)置“2017年(nian)1月1日后批準上市”的時間(jian)限制(zhi)，同時增加了納入國家鼓勵仿制(zhi)藥(yao)品目錄、鼓勵研(yan)發申報(bao)兒(er)童(tong)藥(yao)品清單的藥(yao)品可以申報(bao)今(jin)年(nian)醫保目錄。

二(er)是完善準入(ru)方(fang)式。非獨家(jia)藥(yao)品(pin)(pin)準入(ru)同時通過競(jing)價方(fang)式確定醫保支付標準，解決以(yi)往非獨家(jia)藥(yao)品(pin)(pin)由于個別企(qi)業的(de)產品(pin)(pin)價格較(jiao)高導致(zhi)該通用名藥(yao)品(pin)(pin)無(wu)法納入(ru)目錄問題。

三是改進(jin)續約規(gui)則(ze)。非獨家藥(yao)品以及經歷過兩個協議期但支付(fu)(fu)范圍和支付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)均無(wu)變化的獨家藥(yao)品納(na)入常規(gui)目(mu)錄管(guan)理(li)；對(dui)今年(nian)申請調(diao)整支付(fu)(fu)范圍但對(dui)基金影響不大(da)的藥(yao)品也可以簡易(yi)續約。上述做法有利于穩定企業和社會各方面預期。

四是優化工作流程。基于(yu)專(zhuan)家(jia)評(ping)審工作更加(jia)成熟(shu)，申報數(shu)據資料更加(jia)全(quan)面(mian)，將(jiang)評(ping)審環節優化整合為綜合組(zu)和專(zhuan)業組(zu)專(zhuan)家(jia)聯合評(ping)審，此舉將(jiang)使評(ping)審工作更加(jia)科學高效。

我(wo)們的(de)目標是(shi)：通(tong)過目錄(lu)調整工(gong)作，推進醫保(bao)藥品(pin)治理(li)(li)體系(xi)和治理(li)(li)能力(li)現代化，努力(li)實現藥品(pin)目錄(lu)結構更(geng)加(jia)優化、管(guan)(guan)理(li)(li)更(geng)加(jia)科學(xue)規范、支付更(geng)加(jia)管(guan)(guan)用高效、保(bao)障(zhang)更(geng)加(jia)公平可及，助(zhu)力(li)解決(jue)人(ren)民群眾看病就醫的(de)后顧之(zhi)憂。