2022年，國(guo)家醫保(bao)局堅持以習近平新(xin)時(shi)代(dai)中(zhong)國(guo)特色(se)社(she)會主義(yi)思想為指導，深入學(xue)習貫徹(che)黨(dang)的二(er)十大及(ji)中(zhong)央經濟工(gong)作(zuo)會議精神，按照黨(dang)中(zhong)央、國(guo)務(wu)院(yuan)決(jue)策部(bu)署，統籌疫(yi)情(qing)防控(kong)和醫保(bao)高(gao)質(zhi)量發(fa)展，持續完善中(zhong)國(guo)特色(se)醫療(liao)保(bao)障制度，推動(dong)醫保(bao)改革走向(xiang)縱深，實現(xian)管理服務(wu)提質(zhi)增(zeng)效，醫保(bao)制度運行總體平穩，基金(jin)安全可持續，群眾待遇鞏(gong)固完善。

一、基本醫療保(bao)險

（一）參保人(ren)員(yuan)情況。

截至(zhi)2022年底，基本(ben)醫療(liao)保險(xian)參保人數(shu)134570萬人，比上年同期(qi)減(jian)少1727萬人，同比下降1.3%^[1]，參(can)(can)保覆蓋面穩(wen)定在95%以上。其(qi)中，參(can)(can)加職(zhi)(zhi)(zhi)工基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)人(ren)(ren)(ren)數(shu)36242萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)2021年底(di)(di)(di)增(zeng)加811萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，同(tong)比(bi)(bi)增(zeng)長2.3%。在參(can)(can)加職(zhi)(zhi)(zhi)工基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)人(ren)(ren)(ren)數(shu)中，在職(zhi)(zhi)(zhi)職(zhi)(zhi)(zhi)工26607萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)2021年底(di)(di)(di)增(zeng)加500萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)；退休職(zhi)(zhi)(zhi)工9636萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)2021年底(di)(di)(di)增(zeng)加312萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)。參(can)(can)加城鄉居民基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)人(ren)(ren)(ren)數(shu)98328萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)2021年底(di)(di)(di)減少2538萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，同(tong)比(bi)(bi)下降2.5%。

（二）基金收支情況。

2022年，基本(ben)醫(yi)療保險(xian)基金(jin)（含生育保險(xian)）總(zong)收入、總(zong)支(zhi)出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金(jin)累(lei)計(ji)結存42540.73億元。

職(zhi)工基(ji)(ji)本(ben)醫療保險基(ji)(ji)金(jin)（含生(sheng)育保險）收(shou)入(ru)20637.18億(yi)元(yuan)，同(tong)比增長(chang)8.6%，其中(zhong)征繳收(shou)入(ru)19494.57億(yi)元(yuan)。基(ji)(ji)金(jin)支出15158.30億(yi)元(yuan)，同(tong)比增長(chang)2.8%。職(zhi)工基(ji)(ji)本(ben)醫療保險基(ji)(ji)金(jin)（含生(sheng)育保險）年末(mo)累(lei)計(ji)(ji)結(jie)存35003.83億(yi)元(yuan)，其中(zhong)統籌基(ji)(ji)金(jin)累(lei)計(ji)(ji)結(jie)存21470.04億(yi)元(yuan)，個人(ren)賬戶累(lei)計(ji)(ji)結(jie)存13533.79億(yi)元(yuan)。

城鄉居(ju)民(min)基本醫療保險基金(jin)收入(ru)10060.55億元，同比增長(chang)3.5%；支出9273.42億元，同比增長(chang)0.2%；年末累計(ji)結存7536.90億元。

二、生育保險

截至2022年底(di)，生育保險(xian)參保人(ren)數(shu)24608萬(wan)人(ren)，比2021年底(di)增(zeng)加856萬(wan)人(ren)，同比增(zeng)長(chang)3.6%。生育保險(xian)基金待遇支出891.82億元，同比增(zeng)長(chang)4.7%。

三、疫情(qing)防控

持續做好新(xin)冠(guan)肺炎救治醫療(liao)保障和新(xin)冠(guan)病(bing)毒疫(yi)苗及(ji)接種費(fei)用(yong)保障工作，指導地(di)方按規定支付看病(bing)就(jiu)醫時核酸檢(jian)測費(fei)用(yong)，全(quan)年醫保基金支付核酸檢(jian)測費(fei)用(yong)43億元。2021年至2022年，全(quan)國累計結算新(xin)冠(guan)病(bing)毒疫(yi)苗及(ji)接種費(fei)用(yong)1500余億元 ^[2]。牽頭(tou)與疫(yi)苗生產企業開展價(jia)格(ge)磋商，滅活疫(yi)苗、重組蛋白疫(yi)苗、腺病毒載(zai)體疫(yi)苗3種(zhong)技術路線的單(dan)只單(dan)劑(ji)價(jia)格(ge)基準統一為16元左右。切實履行醫療服務價(jia)格(ge)管理(li)部(bu)門職(zhi)責，指導(dao)各地做好新冠病毒核酸和抗(kang)原(yuan)檢(jian)測(ce)價(jia)格(ge)管理(li)，核酸檢(jian)測(ce)單(dan)人(ren)單(dan)檢(jian)每(mei)人(ren)份價(jia)格(ge)不高于16元，多人(ren)混檢(jian)每(mei)人(ren)份價(jia)格(ge)不高于5元，大規模檢(jian)測(ce)每(mei)人(ren)份降(jiang)至3.5元以下，抗(kang)原(yuan)檢(jian)測(ce)“項目價(jia)格(ge)+檢(jian)測(ce)試劑(ji)”收費不高于每(mei)人(ren)份6元，有(you)效減輕群眾負擔，降(jiang)低社會防疫(yi)成本。

四(si)、鄉村(cun)振(zhen)興

2022年，原承(cheng)擔(dan)醫保脫貧攻堅任務的25個省份共資助(zhu)(zhu)8899.1萬人參加基本醫療(liao)(liao)保險(xian)，支出(chu)180.2億(yi)元(yuan)，人均資助(zhu)(zhu)202.6元(yuan)，農村低收入人口(kou)和脫貧人口(kou)參保率穩定在99%以上。基本醫療(liao)(liao)保險(xian)、大(da)病保險(xian)、醫療(liao)(liao)救助(zhu)(zhu)三重制度累計惠及(ji)農村低收入人口(kou)就醫14481.7萬人次，減輕醫療(liao)(liao)費用(yong)負擔(dan)1487億(yi)元(yuan)。

五、跨省異地就醫直接(jie)結算

截(jie)至2022年底，住院(yuan)費(fei)用(yong)跨(kua)省聯網(wang)定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構數量為6.3萬家；普(pu)通門(men)診費(fei)用(yong)跨(kua)省聯網(wang)定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構8.9萬家，跨(kua)省聯網(wang)定點(dian)(dian)零售藥店22.6萬家。2022年，住院(yuan)費(fei)用(yong)跨(kua)省直接結算(suan)(suan)568.8萬人次，涉及醫(yi)(yi)療(liao)總費(fei)用(yong)1278.27億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)，醫(yi)(yi)保基金支(zhi)付(fu)762.33億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)；門(men)診費(fei)用(yong)跨(kua)省直接結算(suan)(suan)3243.6萬人次，涉及醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)76.80億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)，基金支(zhi)付(fu)46.85億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)。實(shi)現每個縣(xian)至少有一家定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構能夠(gou)提供(gong)包括門(men)診費(fei)用(yong)在內的醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)跨(kua)省直接結算(suan)(suan)服(fu)務，實(shi)現高血壓(ya)、糖尿病、惡性(xing)腫瘤(liu)門(men)診放化(hua)療(liao)、尿毒癥透析、器(qi)官移植術(shu)后抗排異治(zhi)療(liao)等(deng)5種門(men)診慢特病相關(guan)治(zhi)療(liao)費(fei)用(yong)跨(kua)省直接結算(suan)(suan)統籌地(di)區全(quan)覆蓋。

六(liu)、醫保(bao)基金監(jian)管、協(xie)議(yi)管理

2022年(nian)，全(quan)國醫(yi)保(bao)(bao)系統(tong)共檢查定點(dian)醫(yi)藥(yao)機(ji)(ji)構(gou)76.7萬家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)，處(chu)理(li)違(wei)法違(wei)規機(ji)(ji)構(gou)39.8萬家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)，其(qi)中解除(chu)醫(yi)保(bao)(bao)服務協議3189家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)，行(xing)政(zheng)處(chu)罰12029家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)，移交(jiao)司(si)法機(ji)(ji)關657家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)；處(chu)理(li)參保(bao)(bao)人員39253人，其(qi)中，暫(zan)停醫(yi)保(bao)(bao)卡結算5489人，移交(jiao)司(si)法機(ji)(ji)關2025人。2022年(nian)，共追回(hui)醫(yi)保(bao)(bao)資金(jin)188.4億元。2022年(nian)，國家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)醫(yi)保(bao)(bao)局組織飛行(xing)檢查24組次，檢查23個(ge)省份的定點(dian)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)48家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)、醫(yi)保(bao)(bao)經辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)23家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)，查出涉嫌(xian)違(wei)法違(wei)規資金(jin)9.8億元。

在被檢查醫(yi)藥機構(gou)中(zhong)(zhong)(zhong)，通過(guo)醫(yi)保經辦協議管理(li)(li)方式核(he)查定點醫(yi)藥機構(gou)74.3萬家(jia)(jia)。通過(guo)協議處(chu)理(li)(li)追回資金138.66億(yi)(yi)元，其中(zhong)(zhong)(zhong)拒(ju)付及追回資金115.95億(yi)(yi)元，收取違約金18.93億(yi)(yi)元。協議處(chu)理(li)(li)33.5萬家(jia)(jia)，其中(zhong)(zhong)(zhong)約談(tan)20.2萬家(jia)(jia)，拒(ju)付或追回資金涉及14.2萬家(jia)(jia)。

七(qi)、醫保藥(yao)品目錄(lu)

《國(guo)家基本醫療保(bao)險、工傷保(bao)險和生育保(bao)險藥(yao)(yao)(yao)品(pin)目錄(lu)（2022年）》收載西(xi)藥(yao)(yao)(yao)和中(zhong)成藥(yao)(yao)(yao)共2967種(zhong)(zhong)，西(xi)藥(yao)(yao)(yao)1586種(zhong)(zhong)，中(zhong)成藥(yao)(yao)(yao)1381種(zhong)(zhong)，另含(han)中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)飲片892種(zhong)(zhong)。自2018年國(guo)家醫保(bao)局成立以來，連(lian)續5年開展醫保(bao)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)目錄(lu)準(zhun)入談(tan)判(pan)，累計(ji)618種(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)新增(zeng)(zeng)進(jin)入目錄(lu)范圍(wei)，其中(zhong)2022年新增(zeng)(zeng)111種(zhong)(zhong)。2022年，協(xie)議期內275種(zhong)(zhong)談(tan)判(pan)藥(yao)(yao)(yao)報銷1.8億(yi)人次(ci)，當年累計(ji)為患(huan)者減(jian)負2100余億(yi)元。

八、醫保支付(fu)方式(shi)改革

2022年，206個統(tong)籌地區(qu)實(shi)現DRG/DIP支(zhi)付(fu)方式改革實(shi)際(ji)(ji)付(fu)費(fei)。實(shi)際(ji)(ji)付(fu)費(fei)地區(qu)中，按DRG/DIP付(fu)費(fei)的定點醫療機構達到(dao)52%，病種覆蓋范圍達到(dao)78%，按DRG/DIP付(fu)費(fei)的醫保基金(jin)支(zhi)出(chu)占統(tong)籌地區(qu)內醫保基金(jin)住院(yuan)支(zhi)出(chu)比(bi)例達到(dao)77%。

九(jiu)、醫藥價(jia)格(ge)和招(zhao)標采購

2022年，扎實開(kai)展醫(yi)療服務項(xiang)目(mu)價格編制(zhi)工(gong)作，全面(mian)建立(li)實施醫(yi)療服務項(xiang)目(mu)價格項(xiang)目(mu)動態調整機制(zhi)，30個省(sheng)份(fen)完成2022年度(du)價格調整評估(gu)工(gong)作，其中12個省(sheng)份(fen)和(he)5個省(sheng)份(fen)的部分地市經評估(gu)符合調價啟動條件。共開(kai)展1批(pi)化(hua)學(xue)藥(yao)(yao)(yao)和(he)1批(pi)高值醫(yi)用耗材國家組織(zhi)集中帶(dai)量(liang)采(cai)購(gou)(gou)(gou)，覆蓋60種藥(yao)(yao)(yao)品(pin)和(he)5種骨科脊柱(zhu)類耗材，平均(jun)降(jiang)價幅(fu)度(du)分別為(wei)48%和(he)84%。2018年以來，已累(lei)計(ji)開(kai)展7批(pi)國家組織(zhi)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)集中帶(dai)量(liang)采(cai)購(gou)(gou)(gou)，共采(cai)購(gou)(gou)(gou)294種藥(yao)(yao)(yao)品(pin)，平均(jun)降(jiang)幅(fu)超50%，約(yue)占(zhan)公立(li)醫(yi)療機構化(hua)學(xue)藥(yao)(yao)(yao)和(he)生物藥(yao)(yao)(yao)采(cai)購(gou)(gou)(gou)金額(e)的35%；開(kai)展3批(pi)國家組織(zhi)高值醫(yi)用耗材集采(cai)，納入冠脈(mo)支(zhi)架、人工(gong)關(guan)節和(he)脊柱(zhu)類骨科耗材，平均(jun)降(jiang)幅(fu)超80%。

2022年(nian)，全國(guo)通過省級(ji)醫(yi)藥集中(zhong)(zhong)采(cai)購平臺網采(cai)訂(ding)單總(zong)金(jin)額10615億(yi)(yi)元，比(bi)(bi)2021年(nian)增加275億(yi)(yi)元。其中(zhong)(zhong)，西藥（化學藥品(pin)及生物制品(pin)）8618億(yi)(yi)元，比(bi)(bi)2021年(nian)增加303億(yi)(yi)元；中(zhong)(zhong)成藥1997億(yi)(yi)元，比(bi)(bi)2021年(nian)減少(shao)28億(yi)(yi)元。醫(yi)保(bao)目錄內藥品(pin)網采(cai)訂(ding)單金(jin)額為7945億(yi)(yi)元，占網采(cai)訂(ding)單總(zong)金(jin)額74.8%。

十、醫藥(yao)價(jia)格和招采信用評價(jia)

2022年(nian)，整理最高人民法院案(an)源信(xin)(xin)息(xi)1192條，累計(ji)通報4批全國醫藥商業賄(hui)賂(lu)案(an)源。指導各地對涉案(an)企(qi)(qi)業進行失信(xin)(xin)評級，截至2022年(nian)底，評定(ding)一般失信(xin)(xin)企(qi)(qi)業197家(jia)、中等失信(xin)(xin)企(qi)(qi)業51家(jia)、嚴(yan)重失信(xin)(xin)企(qi)(qi)業21家(jia)、特(te)別嚴(yan)重失信(xin)(xin)企(qi)(qi)業4家(jia)。

注：本(ben)快報中部分(fen)數據因四舍五(wu)入，總(zong)計(ji)與分(fen)項合計(ji)略有差異。

[1]2022年各省加大(da)清理重(zhong)復參保力(li)度，刪除了重(zhong)復數(shu)據，是(shi)參保人數(shu)出(chu)現變化的(de)主(zhu)要原因。

[2]含(han)醫保基金(jin)和財政補助。