2023年，國(guo)家(jia)醫(yi)(yi)保局(ju)堅持以習(xi)(xi)近平新時(shi)代中國(guo)特色(se)(se)社(she)會(hui)(hui)主(zhu)義思想為指導(dao)，深入學(xue)習(xi)(xi)貫(guan)徹黨(dang)的(de)二十大(da)和(he)二十屆二中全(quan)會(hui)(hui)精(jing)神(shen)，全(quan)面落實中央經濟工作會(hui)(hui)議(yi)部署，按照黨(dang)中央、國(guo)務院決策部署，將(jiang)學(xue)習(xi)(xi)貫(guan)徹習(xi)(xi)近平新時(shi)代中國(guo)特色(se)(se)社(she)會(hui)(hui)主(zhu)義思想主(zhu)題教育(yu)成果轉化為醫(yi)(yi)保改革發(fa)展惠民(min)實效(xiao)，推(tui)動醫(yi)(yi)療(liao)保障事業起步新征(zheng)程。

一、基本醫療保險穩健(jian)運行

（一）參保人員情況(kuang)

截(jie)至2023年底，基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)參(can)保人數達133386.9萬(wan)人，參(can)保覆蓋(gai)面穩定在95%以上，參(can)保質(zhi)量持續提升。參(can)加(jia)職工基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)人數37093.88萬(wan)人。參(can)加(jia)城鄉居民基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)人數96293.02萬(wan)人。

（二）基(ji)金收(shou)支情況

2023年，基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基金（含(han)生育保(bao)險(xian)）總(zong)收入、總(zong)支出分別為(wei)33355.16億(yi)元、28140.33億(yi)元。

職(zhi)工(gong)基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)基(ji)(ji)金（含生育(yu)保(bao)(bao)險(xian)）收(shou)入22880.57億(yi)(yi)元，其中統(tong)籌(chou)基(ji)(ji)金收(shou)入16636.07億(yi)(yi)元。基(ji)(ji)金支(zhi)出(chu)17717.80億(yi)(yi)元，其中統(tong)籌(chou)基(ji)(ji)金支(zhi)出(chu)11620.58億(yi)(yi)元。職(zhi)工(gong)基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)統(tong)籌(chou)基(ji)(ji)金（含生育(yu)保(bao)(bao)險(xian)）年(nian)末累計(ji)結存(cun)26405.89億(yi)(yi)元。

城鄉(xiang)居民基本(ben)醫(yi)療(liao)保險基金收(shou)入10474.59億(yi)元，支出10422.53億(yi)元。

二(er)、生育保險降低生育成本

截至2023年底(di)，生(sheng)育(yu)保(bao)險參(can)保(bao)人(ren)數24907.06萬(wan)人(ren)，同比(bi)增加(jia)300.41萬(wan)人(ren)。生(sheng)育(yu)保(bao)險基(ji)金待遇支出1069.10億元(yuan)，比(bi)上年增加(jia)117.75億元(yuan)，增長12.38%。

三、醫保助力(li)鄉(xiang)村(cun)振興

2023年(nian)，原(yuan)承擔醫(yi)(yi)保脫(tuo)貧攻(gong)堅任務的(de)25個省份通過(guo)醫(yi)(yi)療救助(zhu)共資(zi)助(zhu)7308.2萬人(ren)(ren)參加基本(ben)醫(yi)(yi)療保險(xian)，支出153.8億元(yuan)，人(ren)(ren)均資(zi)助(zhu)210.5元(yuan)，農(nong)村低收入人(ren)(ren)口(kou)和脫(tuo)貧人(ren)(ren)口(kou)參保率穩定在99%以上(shang)。基本(ben)醫(yi)(yi)療保險(xian)、大病保險(xian)、醫(yi)(yi)療救助(zhu)三重制度(du)累(lei)計惠及農(nong)村低收入人(ren)(ren)口(kou)就醫(yi)(yi)18649.8萬人(ren)(ren)次，減輕醫(yi)(yi)療費用負擔1883.5億元(yuan)。

四、異地就醫直(zhi)接結算便捷群(qun)眾生活和工作

截(jie)至2023年(nian)底，跨(kua)省(sheng)聯網(wang)定點(dian)醫藥機構55.04萬(wan)家，其(qi)中跨(kua)省(sheng)聯網(wang)定點(dian)醫療(liao)機構數量為19.8萬(wan)家，定點(dian)零售藥店35.24萬(wan)家。

2023年，門診費用(yong)跨省(sheng)直接結算(suan)(suan)1.18億人(ren)(ren)次(ci)，基(ji)金(jin)(jin)支付185.48億元，比(bi)2022年就診人(ren)(ren)次(ci)增長2.6倍(bei)，基(ji)金(jin)(jin)支付增長2.96倍(bei)；住院費用(yong)跨省(sheng)直接結算(suan)(suan)1125.48萬人(ren)(ren)次(ci)，基(ji)金(jin)(jin)支付1351.26億元，比(bi)2022年跨省(sheng)直接結算(suan)(suan)住院就診人(ren)(ren)次(ci)增長98%，基(ji)金(jin)(jin)支付同比(bi)增長77%。

五、醫保藥品目錄(lu)擴容讓更多患者(zhe)及時(shi)用上新藥

《國(guo)家基(ji)本醫(yi)療保(bao)險(xian)、工傷保(bao)險(xian)和生育保(bao)險(xian)藥(yao)(yao)(yao)品目錄（2023年(nian)）》收載(zai)西(xi)藥(yao)(yao)(yao)和中成藥(yao)(yao)(yao)共(gong)3088種，西(xi)藥(yao)(yao)(yao)1698種，中成藥(yao)(yao)(yao)1390種，另含中藥(yao)(yao)(yao)飲片892種。自2018年(nian)國(guo)家醫(yi)保(bao)局成立以來，連續6年(nian)開展醫(yi)保(bao)藥(yao)(yao)(yao)品目錄動態調(diao)整，累計744種藥(yao)(yao)(yao)品新增(zeng)進入(ru)目錄范圍(wei)，其中2023年(nian)新增(zeng)126種。2023年(nian)，協議期(qi)內346種談判藥(yao)(yao)(yao)報(bao)銷2.4億人(ren)次(ci)。

繼續加(jia)大對(dui)中醫藥(yao)(yao)發展(zhan)的支持力度(du)，目錄內(nei)中成(cheng)藥(yao)(yao)從2017年的1238種(zhong)(zhong)增加(jia)到2023年的1390種(zhong)(zhong)。全(quan)國20個(ge)省區市開展(zhan)中醫病(bing)種(zhong)(zhong)付費，對(dui)中醫病(bing)種(zhong)(zhong)實行同(tong)病(bing)同(tong)質同(tong)價，病(bing)種(zhong)(zhong)數量在20-200個(ge)之間，醫保對(dui)中醫藥(yao)(yao)發展(zhan)的支持舉措進(jin)一步落實。

六、支付(fu)方式改革減少患者看病就(jiu)醫負擔

2023年，全國有超9成統籌地區開展(zhan)了按(an)病(bing)組（DRG）和按(an)病(bing)種(zhong)分值(zhi)（DIP）付費。25個省和新(xin)疆生產建設兵團已(yi)實(shi)現統籌地區全覆蓋。在已(yi)經(jing)啟動改革的統籌地區，按(an)病(bing)組和病(bing)種(zhong)分值(zhi)付費醫保基金(jin)支出占統籌地區內住院醫保基金(jin)超過7成。2023年完(wan)成的2022年度清算數據顯(xian)示(shi)，在101個國家試點城(cheng)市中(zhong)，醫療(liao)服務行為更加規范(fan)，參保人個人負擔較2021年減少約215億元(yuan)。

七、價格(ge)改革和招標采購(gou)持續推(tui)動“三醫”協同發展

常態化運(yun)行醫療(liao)服(fu)務(wu)價(jia)格(ge)(ge)(ge)動態調(diao)(diao)整機制(zhi)，各省份均開展調(diao)(diao)價(jia)評(ping)估，28個省份開展調(diao)(diao)價(jia)工作，重點(dian)聚(ju)焦急診、護(hu)理、搶救等技術勞(lao)務(wu)項目價(jia)格(ge)(ge)(ge)。2023年累計約談企業(ye)23家，涉及30個價(jia)格(ge)(ge)(ge)異(yi)常品(pin)種，督促企業(ye)整改，剔除虛(xu)高價(jia)格(ge)(ge)(ge)空間40%以上，有力(li)有效處置一(yi)批虛(xu)構成本、以缺逼漲、壟斷控銷等導致的價(jia)格(ge)(ge)(ge)異(yi)常問題。

會同(tong)有關部門積極(ji)推進第八(ba)批和第九批國家組織藥品集采，覆蓋(gai)80個品種；選取人工晶體、運(yun)動醫學相關高值醫用耗材(cai)開展第四批耗材(cai)集采。

2023年(nian)(nian)，全國通過省級醫藥(yao)(yao)集中(zhong)采購平臺網(wang)采訂單(dan)(dan)總金額(e)12793億元(yuan)，比(bi)2022年(nian)(nian)增(zeng)加2178億元(yuan)。其中(zhong)，西(xi)藥(yao)(yao)（化(hua)學藥(yao)(yao)品及生物制品）10224億元(yuan)；中(zhong)成藥(yao)(yao)2569億元(yuan)。在(zai)網(wang)采訂單(dan)(dan)總金額(e)中(zhong)，醫保(bao)目錄內藥(yao)(yao)品網(wang)采訂單(dan)(dan)金額(e)為(wei)11519億元(yuan)，占全部網(wang)采訂單(dan)(dan)的90%，比(bi)2020年(nian)(nian)提高3.5個百分(fen)點，醫保(bao)藥(yao)(yao)品網(wang)采對(dui)掛網(wang)藥(yao)(yao)品采購的規范(fan)帶動作用持續(xu)增(zeng)強。

2023年(nian)，整理司法等(deng)部門公開案源信(xin)息1259條，累計通報4批全國醫藥商業(ye)(ye)賄賂案源。截(jie)至2023年(nian)底，各地評(ping)定一般(ban)失(shi)信(xin)企(qi)業(ye)(ye)404家、中等(deng)失(shi)信(xin)企(qi)業(ye)(ye)52家、嚴重失(shi)信(xin)企(qi)業(ye)(ye)22家、特別嚴重失(shi)信(xin)企(qi)業(ye)(ye)4家。

注：本快報中部(bu)分數據(ju)因四舍五(wu)入，總(zong)計與分項合計略有差異。