各省、自治區、直(zhi)轄市及新疆生(sheng)產建設兵團衛(wei)生(sheng)健康(kang)委、中醫藥局、疾控局：

為進一步提高縣級醫院(yuan)和城鄉(xiang)基(ji)層醫療(liao)衛生(sheng)機構服務能力，更好地滿(man)足(zu)人民(min)群眾看病(bing)就醫需求(qiu)，按照中共(gong)中央(yang)辦公(gong)廳(ting)、國務院(yuan)辦公(gong)廳(ting)《關(guan)于(yu)進一步完(wan)善醫療(liao)衛生(sheng)服務體系(xi)的意見(jian)》《關(guan)于(yu)進一步深(shen)化改革促進鄉(xiang)村醫療(liao)衛生(sheng)體系(xi)健(jian)康發展的意見(jian)》要(yao)求(qiu)，就進(jin)一步(bu)做好城(cheng)市醫(yi)院支援縣級醫院（含縣中醫(yi)院，下(xia)同）和基層醫療衛(wei)生(sheng)機(ji)構有關(guan)工作通知(zhi)如下。

一、深化(hua)城市醫(yi)(yi)院支援縣(xian)級醫(yi)(yi)院工作

（一）支援關(guan)系。省級衛(wei)生(sheng)健康行政部門(men)、中醫(yi)藥主管(guan)部門(men)、疾控主管(guan)部門(men)結合三級醫院(yuan)對口幫(bang)扶(fu)縣級醫院(yuan)、醫療(liao)人才“組團式”支援(yuan)幫扶(fu)工作要求，按照(zhao)“統籌布局、分區(qu)包片(pian)”的原則，確(que)定省內支援(yuan)關(guan)系，原則上由(you)城(cheng)市(shi)三(san)級醫院支援(yuan)幫扶縣級醫院(yuan)，重(zhong)點對(dui)未達到縣醫(yi)院醫(yi)療服務能力推薦標準和(he)縣級中(zhong)醫醫院(yuan)醫療服務能力(li)推薦(jian)標準的縣級醫院開展支援幫扶。各(ge)地要充分利用好已有合作(zuo)關系(xi)，避免重復(fu)布(bu)局、一(yi)刀切，合理有序地建立支(zhi)援(yuan)關系。國家和省級區域醫療中心要(yao)充(chong)分發揮輻(fu)射帶動作用，積(ji)極(ji)開(kai)展支援工作。

（二）支(zhi)援形式。在深(shen)入推進三(san)級醫(yi)院對口幫扶縣級醫(yi)院、醫(yi)療人才“組(zu)團式”支援幫扶等工(gong)作的(de)基(ji)礎上(shang)，根據(ju)縣(xian)(xian)域醫療(liao)衛生服務體(ti)系現狀、發展規劃、縣(xian)(xian)級醫院學科發展需要(yao)等(deng)，采取“一(yi)對(dui)一(yi)”為主(zhu)，“一(yi)對(dui)多”為輔的形(xing)式進(jin)行支援幫扶。根據受援單位需求，城市醫院(yuan)優先選派(pai)素質好、業務精的管理和衛生專業技術(shu)人員(yuan)進(jin)行(xing)管理和技術幫扶，確定派(pai)駐人員數量和派(pai)駐時間。開(kai)展(zhan)幫扶的(de)(de)城(cheng)市公立(li)三級醫(yi)院對(dui)牽頭縣域(yu)醫(yi)共(gong)體(ti)建(jian)設的(de)(de)縣級醫(yi)院要至少派(pai)出3名以(yi)上(shang)專(zhuan)家給予(yu)醫(yi)療、藥(yao)學、護理(li)、管(guan)理(li)等(deng)常年駐守(shou)指導。

（三）重點工作。一是(shi)提高縣級醫(yi)院管理水平。城(cheng)市醫院應(ying)參與縣(xian)級(ji)醫院重大(da)決(jue)策，幫(bang)助縣級醫(yi)院優(you)化管理(li)架(jia)構(gou)，完善管理(li)規(gui)章(zhang)制度，制定中(zhong)長期發(fa)展(zhan)規劃(hua)，健(jian)全績(ji)效評價與(yu)薪酬分配體系，提高醫院管理科(ke)學化(hua)、信息(xi)化(hua)、規(gui)范(fan)化(hua)、精細化(hua)水(shui)平。二(er)是提升(sheng)縣級醫院(yuan)服(fu)務能力。城市醫院(yuan)要根據(ju)縣級醫院(yuan)發展現狀(zhuang)和(he)縣(xian)域內醫(yi)療服務需(xu)求，幫(bang)助縣級醫院制定(ding)臨床專科發展規(gui)劃，進一步健全診(zhen)療科(ke)目,加強縣域(yu)常見病(bing)(bing)、多發病(bing)(bing)診療能力，急危重癥(zheng)患者(zhe)搶(qiang)救能力和傳染病防控等公(gong)共衛生服務能力。三是加快培養專業人才梯隊。城市(shi)醫院通(tong)過師(shi)帶徒、跟崗、住院醫師(shi)規(gui)范化培訓等形式，為縣級(ji)醫院培育一批骨干(gan)人才。城市醫院(yuan)是住院(yuan)醫師規(gui)范(fan)化培訓基地的，要招收縣級醫院符合條件的(de)人(ren)員(yuan)參加培(pei)訓。縣(xian)級醫院要把派(pai)駐人員(yuan)納入本(ben)院醫務人員(yuan)日常(chang)管理、排班。四是(shi)完善暢(chang)通雙向(xiang)轉診機制(zhi)。暢通(tong)城市(shi)醫(yi)院和縣級醫(yi)院之間的(de)轉診(zhen)通道(dao)，確保(bao)及時轉運救治(zhi)急危(wei)重癥患(huan)者(zhe)。

二、組織(zhi)城市醫(yi)院支援社區衛(wei)生服務中心

（一）支援關系。市級(ji)及以上地方衛生健康行政部門、中醫藥(yao)主管(guan)部門、疾(ji)控主管部門以網(wang)格化布局(ju)的緊密型城市醫療集(ji)團和專(zhuan)科聯盟(meng)為(wei)載體(ti)，安排城市(shi)二級及以(yi)上醫(yi)院(yuan)選派醫(yi)務(wu)人(ren)員支援社區衛(wei)生服務(wu)中心。

（二）支(zhi)援形式(shi)。由城市二級(ji)及以上醫(yi)院選派醫(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)到社區衛(wei)生服務(wu)中心(xin)開(kai)展巡診(zhen)帶教培訓，通過(guo)集中授課、教學查房(fang)、病例討論(lun)等多(duo)種方(fang)式帶動提(ti)升能力水平。原則上(shang)社區衛生服務(wu)中心每周至少(shao)3個(ge)工作日有城市醫(yi)院人員派駐，常(chang)駐人(ren)員不(bu)少于3名，且(qie)派駐人員為中級及以(yi)上職稱(cheng)。引導城市醫(yi)院的全科醫(yi)師通過(guo)多機構執(zhi)業方式(shi)到社區(qu)衛生服務中心提供家庭醫生簽約服務。

（三(san)）重(zhong)點工(gong)作。一是推進(jin)資源下沉共享。通過(guo)建立常態化聯(lian)合門診、聯(lian)合病房、專家工作室等(deng)方式，促(cu)進人(ren)才、技術、服務可持續(xu)下沉共享，引導三級醫院(yuan)普通門診(zhen)患者選(xuan)擇基層首(shou)診(zhen)。結合(he)社區(qu)衛(wei)生服務能(neng)力基礎和(he)群眾(zhong)需求，推動城市醫院醫療(liao)適宜技術向基層下(xia)沉，加強基層常見病、多發(fa)病相關特色科(ke)室建設。二是建立聯系機制。城市二級及(ji)以(yi)上醫院要積極開(kai)展面向社區(qu)衛生服(fu)務中(zhong)心及轄區(qu)居(ju)民的遠程醫療(liao)服(fu)務(wu)和互聯網診療(liao)服(fu)務(wu)，暢通雙向轉診渠道，要根據社區居民的就診需求，將門(men)診號源和(he)住院床(chuang)位向社區衛生(sheng)服(fu)務中(zhong)心(xin)下沉。三是支持家庭醫生簽約服務。支持(chi)城市二級及以上(shang)醫院醫師通過對口支(zhi)援、多機(ji)構執業、購買服務等形式，以社(she)區(qu)衛生服務(wu)中心為平臺開展(zhan)簽約服務(wu)。

三(san)、部署(shu)縣級以(yi)上醫院支援鄉(xiang)鎮衛生(sheng)院和村衛生(sheng)室(shi)

（一）支援關系。市級(ji)及(ji)以上地方衛生(sheng)健康行政部(bu)(bu)門、中醫藥(yao)主管(guan)部(bu)(bu)門、疾控主(zhu)管部門以緊密型(xing)縣域醫共(gong)體建設為(wei)載體，組(zu)織(zhi)城市二級醫院(yuan)和縣級醫院支援(yuan)鄉鎮(zhen)衛生(sheng)院(yuan)。在縣域醫共體內(nei)加強鄉鎮(zhen)衛生(sheng)院(yuan)能力建設(she)基礎(chu)上，靠近城(cheng)市中心城(cheng)區的(de)鄉鎮(zhen)衛(wei)生院(yuan)由城市二(er)級醫院(yuan)開展支援(yuan)幫扶，遠離(li)城市中心城區的鄉鎮衛(wei)生院(yuan)由(you)縣級醫院開展(zhan)支援幫扶(fu)。由鄉鎮衛生院支援(yuan)村衛生室，提供延伸服務。

（二）支援形式。分梯次對鄉鎮(zhen)衛生院進行支(zhi)援幫扶。第(di)一梯次優先重點支(zhi)援服(fu)務(wu)能力(li)強、發展基礎好、服(fu)務(wu)人口較(jiao)多的(de)中心鄉鎮衛(wei)生院，推(tui)動(dong)達到鄉鎮衛生院服務能力推(tui)薦(jian)標(biao)準。第二梯次要(yao)進一步將有(you)一定發展(zhan)基礎、地處偏遠交通不便的鄉鎮衛生(sheng)院納入支援(yuan)工作安排，推動達到鄉鎮衛(wei)生院服務能力(li)基本標準。第三梯次要逐步對(dui)服務能力較弱、發(fa)展基礎較差的鄉(xiang)鎮衛生院開展支援。醫療(liao)資源豐富的地區可同步開展三梯次支援(yuan)工作。村(cun)衛(wei)生室由鄉鎮衛(wei)生院(yuan)根(gen)據行政村(cun)醫療(liao)服務需要安排支援(yuan)。

（三）重點工(gong)作(zuo)。一是加強(qiang)人員派駐。城(cheng)市二級(ji)醫(yi)院和縣級(ji)醫(yi)院要選派(pai)中級及以上職稱衛生(sheng)專(zhuan)業技(ji)術人員到鄉鎮衛生(sheng)院出診、帶教(jiao)、開展(zhan)培訓(xun)，原則上按(an)照幫扶梯次，每(mei)個鄉鎮衛生(sheng)院至少有(you)1名(ming)醫(yi)師派(pai)駐，派駐(zhu)周期可結合實(shi)際，一般不少于6個(ge)月，1個(ge)周期內派(pai)駐人員要相對固定。對醫(yi)療服(fu)(fu)務需求較大的(de)行(xing)政村，鄉鎮衛生院應根據醫(yi)療需求增強派(pai)駐(zhu)力量，增加(jia)服(fu)(fu)務時長。二(er)是(shi)創新(xin)聯合(he)工作模(mo)式。鄉鎮衛生院與上級(ji)支援(yuan)醫院(yuan)、村(cun)衛生室建立縱向貫通的(de)協同工作機(ji)制(zhi)，通過(guo)遠程醫療、互(hu)聯網(wang)診(zhen)療等，提高(gao)基層醫療衛生機構日常(chang)疾病診療水平，對于病情(qing)可能轉(zhuan)(zhuan)重的患(huan)者，及時識別轉(zhuan)(zhuan)診。三是支持基層全科(ke)醫學科(ke)和特色科(ke)室建(jian)設。結(jie)合鄉鎮(zhen)衛生院(yuan)醫(yi)療服務能力基礎、地理方(fang)位和群眾需求，加(jia)強(qiang)鄉鎮(zhen)衛生院(yuan)全科(ke)醫(yi)學科(ke)以及(ji)常(chang)見病(bing)、多發病(bing)相關(guan)特色(se)科室建設，縣(xian)級(ji)綜合醫(yi)院加強縣(xian)域(yu)內(nei)鄉鎮衛(wei)生院全科醫(yi)生以及相關人員培訓，建立(li)全科醫(yi)生定(ding)期輪崗交流機(ji)制(zhi)。

四(si)、開(kai)展縣(xian)鄉(xiang)村巡回醫療(liao)

（一(yi)）建立巡(xun)回醫療制度。市級及以上地方衛生健(jian)康(kang)行政部(bu)門(men)、中(zhong)醫藥(yao)主(zhu)管部(bu)門(men)、疾控主管部門要統籌城區、縣、鄉各級醫療(liao)資(zi)源(yuan)，因地制宜做好巡回醫療(liao)工(gong)作。由城(cheng)市三級醫院到縣、鄉定期開展巡(xun)回(hui)醫療(liao)，縣(xian)（區）級醫院到鄉(xiang)、村定期開展(zhan)巡回醫療，鄉(xiang)鎮(zhen)衛生院負責(ze)村級巡診服務，增加對農村居(ju)民基(ji)本醫(yi)療(liao)衛(wei)生服務(wu)供(gong)給。

（二）明確巡回醫(yi)療內(nei)容。各級巡回醫療(liao)隊主要(yao)根據(ju)受援地區的實(shi)際(ji)需求，開展(zhan)疾(ji)病診(zhen)療(liao)、健康宣教等(deng)服(fu)務(wu)(wu)，結合重(zhong)大疾(ji)病醫療(liao)救助、重(zhong)點地方病醫療(liao)救治等(deng)工作，對受援地區醫務(wu)(wu)人(ren)員開展(zhan)培訓，提(ti)高當地醫務(wu)(wu)人(ren)員疾(ji)病規范(fan)化診(zhen)療(liao)意識和臨床技術水平。村級巡診(zhen)服(fu)務(wu)(wu)內容主要(yao)包括(kuo)常見病、多(duo)發(fa)病的中西醫診(zhen)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)、基本公共衛生服(fu)務(wu)(wu)等(deng)。

（三）科學確定(ding)巡回(hui)醫(yi)療(liao)頻(pin)次(ci)。原則上(shang)，縣(xian)級巡回醫療每季度開展(zhan)不少(shao)于1次、鄉級(ji)巡回醫療每個月開展不少于1次。村級巡(xun)診(zhen)時間(jian)要相(xiang)對固定，原則上每(mei)周不少于1次(ci)，每次(ci)半(ban)天以上，對服務需求較(jiao)小的地區可調(diao)整巡診頻次(ci)。要加強巡回醫(yi)療的(de)供需對接，結合農村居民生(sheng)產生(sheng)活特點合理(li)安排(pai)巡(xun)診服務(wu)時間，通過巡(xun)診（巡(xun)回醫(yi)療）車、流動醫(yi)療車等(deng)多種形式向農村居民提供服務(wu)。

五、利用信息化手段連通各級醫療機構

（一）加快推(tui)動信息(xi)互(hu)聯互(hu)通。推進醫聯體內信息(xi)系統(tong)統(tong)一運營和(he)(he)互聯互通，在縣域醫共體內逐步實(shi)現(xian)電子健康檔案(an)和(he)(he)電子病歷(li)的連續記(ji)錄，醫療服務、公共衛生(sheng)服務和(he)(he)綜(zong)合管理系統(tong)的信息(xi)共享，推動實(shi)現(xian)一體化管理。

（二）積極開展遠程(cheng)醫療。各(ge)地要建立覆(fu)蓋省(sheng)、市、縣、鄉(xiang)、村(cun)各級的遠程醫(yi)療服(fu)務網絡，積極開(kai)展遠程醫學影像、心電、病理(li)診斷等遠程醫療服務，推廣“基(ji)層檢查、上級診(zhen)斷”的遠(yuan)程(cheng)醫(yi)療服務(wu)模式。支援醫院要指(zhi)導基層醫療衛生機構規范開展(zhan)檢查并及時出具(ju)診斷(duan)意見。支(zhi)援(yuan)醫院對受援(yuan)醫療機構要(yao)積極開(kai)展遠程會(hui)診、查房、培(pei)訓，拓寬幫(bang)扶形式(shi)、提高支(zhi)援效率(lv)。

（三）鼓(gu)勵提供互聯網診療(liao)。鼓勵各級醫院規范開展互聯網診療服(fu)務，構建覆蓋診前(qian)、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式，向(xiang)城市社區和農村(cun)居民(min)提(ti)供常見病、慢(man)性病的在線復診服務，提(ti)升醫療(liao)服務可及性、便捷性。同時，市級及以上(shang)地(di)方衛生(sheng)健康行政(zheng)部門、中醫(yi)藥主(zhu)管部門、疾控主(zhu)管部門要強化(hua)互聯網診(zhen)療監管，加強事(shi)(shi)中事(shi)(shi)后監管，確保互聯網診(zhen)療服務(wu)的質量安全。

六、組織實施

（一(yi)）加強組(zu)織領導。地方各級衛生健康行(xing)政部門、中醫藥主管部門、疾控(kong)主管部門要高(gao)度重(zhong)視城市醫院支(zhi)援縣級醫院和基層醫療(liao)衛生(sheng)機構工作，將其作為深(shen)化醫改、落實分級診療制度的重要舉(ju)措(cuo)，加強統籌調度，合理確定各(ge)支援關系(xi)，強化落(luo)實責任，加(jia)強督促指導，確保工(gong)作有(you)序開(kai)展。要做(zuo)好政策解讀和宣(xuan)傳引導，及時(shi)挖掘、總結經驗，選樹先進(jin)典型(xing)，鼓勵和引導醫務(wu)人員積極參與支援工作。要創新政(zheng)策(ce)宣傳方式，提高各級醫療機構和人民群眾的知(zhi)曉率(lv)，營(ying)造良(liang)好(hao)社會氛(fen)圍。

（二）注(zhu)重激勵約束。地方各級(ji)衛生健康行政部(bu)門、中醫藥主管部(bu)門、疾控(kong)主管部(bu)門要(yao)完善約(yue)束機制和支持保障措施，執業(ye)醫(yi)師常駐(zhu)基層機構期間，原單位可(ke)對其開具(ju)處方等診療活動作出調整，促進派(pai)駐人(ren)員按(an)照工(gong)作要求保質保量完成支援任(ren)務。執業醫(yi)師晉升為副高級技術職稱(cheng)的，派駐支援和巡回醫(yi)療(liao)作為其基層工作經歷累計(ji)計(ji)算，不受工作量考核限(xian)制。支援醫院要保證人員長期派駐期間工(gong)資、獎金等各項福利待遇(yu)不變(bian)。對(dui)于城(cheng)市醫院(yuan)支援縣級醫院(yuan)和基(ji)層(ceng)醫療衛生(sheng)(sheng)機構的醫療衛生(sheng)(sheng)人員，在(zai)薪酬(chou)津貼、職(zhi)稱評定、職(zhi)業發展、教育培訓和表彰(zhang)獎勵等方面實行優惠(hui)待遇。

（三(san)）強化(hua)考核評價(jia)。地方各級衛生健康行政部(bu)門(men)、中醫(yi)藥(yao)主(zhu)管部(bu)門(men)、疾(ji)控(kong)主(zhu)管部(bu)門(men)要(yao)進一步(bu)規范(fan)下沉(chen)人員的數量、工(gong)作時間，明(ming)確學科建設(she)、能(neng)力提升等工(gong)作成效方面的要求，參照縣醫院醫療服務能(neng)力基本標(biao)(biao)準(zhun)和推薦標(biao)(biao)準(zhun)、醫院評(ping)審標(biao)(biao)準(zhun)、公立醫院績效考核等(deng)標(biao)(biao)準(zhun)，定(ding)期考核評(ping)價支援效果。考(kao)核結果與公立(li)醫院績效考(kao)核、醫院評(ping)審(shen)評(ping)價、目標責任(ren)制等工作關聯，充分發揮考核的導(dao)向作(zuo)用。

國家衛生健康(kang)委 國家中醫藥局

國家疾控局

2024年4月28日

（信息(xi)公開形式：主動公開）

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