會議(yi)指(zhi)出，2024年，全國醫保系統堅決貫徹落(luo)實習近平(ping)總書記重要(yao)指(zhi)示(shi)批示(shi)精(jing)神，全面落(luo)實黨中央、國務院決策部(bu)署，扎實開(kai)展(zhan)黨紀學習教育，醫保改革發(fa)展(zhan)取得新進展(zhan)。

一是全(quan)民參(can)保(bao)進入新階段(duan)，加(jia)快建立基本(ben)醫(yi)保(bao)參(can)保(bao)長(chang)效機(ji)制(zhi)，進一步放開放寬參(can)保(bao)戶籍限制(zhi)，創新建立參(can)保(bao)繳(jiao)費(fei)激勵約束機(ji)制(zhi)。

二是待(dai)遇保(bao)障拓展新內涵，職工醫(yi)保(bao)個人(ren)賬戶(hu)家庭共濟范圍拓寬至近親屬，個賬資金加快實現由省(sheng)域內共濟擴(kuo)大(da)(da)到跨省(sheng)共濟。總體謀劃中國特色長期(qi)護理保(bao)險制度頂層設(she)計和建(jian)設(she)方案，鞏固擴(kuo)大(da)(da)生育(yu)保(bao)險覆(fu)蓋面。

三是醫保支付建立(li)新機(ji)(ji)制，連續7年開(kai)展醫保藥品(pin)目錄調(diao)整，目錄內藥品(pin)總數達3159種(zhong)，29個省份及兵團將輔助生殖項目納入醫保。出臺按病組（DRG）和(he)按病種(zhong)分值（DIP）付費2.0版分組方(fang)案，完善特例單議、預付金(jin)、數據工作等系列(lie)配套(tao)機(ji)(ji)制。

四是價(jia)格管理推出(chu)新舉措，開展(zhan)第十批國家組織藥(yao)(yao)品集采和第五批高值醫(yi)用耗材集采，指導地方開展(zhan)中藥(yao)(yao)飲片、中成藥(yao)(yao)全國聯(lian)采，推動(dong)集采藥(yao)(yao)品進基層、民營(ying)醫(yi)療機構和零售藥(yao)(yao)店。開展(zhan)定點(dian)藥(yao)(yao)店醫(yi)保(bao)藥(yao)(yao)品公開比價(jia)，統一規范全國醫(yi)療服(fu)務(wu)價(jia)格項目(mu)，印發護理等20批立項指南。

五是(shi)基金監管打開(kai)新局面(mian)，追(zhui)回醫(yi)保(bao)(bao)資金242.3億元。創新大數據監管模(mo)型(xing)，開(kai)展藥品耗材(cai)追(zhui)溯(su)碼采集應用，出臺醫(yi)保(bao)(bao)支付資格管理制度，聘任醫(yi)保(bao)(bao)基金社會(hui)監督員。

六(liu)是(shi)(shi)醫(yi)保管理服務呈(cheng)現新(xin)質效，醫(yi)保領域(yu)第一(yi)批“高效辦成一(yi)件事”12件重點(dian)事項(xiang)全部完成，全國(guo)跨省異地就醫(yi)直(zhi)接(jie)結算(suan)惠(hui)及(ji)參保群眾(zhong)2.13億人(ren)次(ci)。出臺定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)藥機構醫(yi)保服務協議(yi)范本(ben)，新(xin)增慢性阻塞性肺疾病等5種門診慢特(te)病跨省結算(suan)。七是(shi)(shi)自身建設實(shi)現新(xin)提升，扎實(shi)開展(zhan)(zhan)黨紀學習教育，嚴格(ge)落實(shi)中央八項(xiang)規定(ding)(ding)及(ji)其實(shi)施(shi)細則精(jing)神，深入開展(zhan)(zhan)群眾(zhong)身邊(bian)不正之風和腐(fu)敗問題集(ji)中整治。

會(hui)議(yi)強調，2025年是“十(shi)四(si)五”規(gui)劃的(de)(de)(de)收官(guan)之年，也是將全面(mian)深化改(gai)(gai)革(ge)推(tui)向(xiang)縱深的(de)(de)(de)關鍵(jian)之年。各級(ji)醫保(bao)(bao)部門要繼(ji)續錨定醫療保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)“奮力解除(chu)全體人民的(de)(de)(de)疾病醫療后顧之憂”的(de)(de)(de)根(gen)本(ben)目的(de)(de)(de)，大(da)力推(tui)廣(guang)三明(ming)醫改(gai)(gai)經驗(yan)，堅定不(bu)移推(tui)進醫保(bao)(bao)改(gai)(gai)革(ge)，呵護“小的(de)(de)(de)”、照顧“老的(de)(de)(de)”、保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)“病的(de)(de)(de)”、支持“新的(de)(de)(de)”、擠掉“虛的(de)(de)(de)”、打擊“假的(de)(de)(de)”，守好(hao)用好(hao)人民群眾(zhong)的(de)(de)(de)“看病錢(qian)”“救命錢(qian)”，賦能醫藥(yao)機構(gou)和(he)醫藥(yao)產業高質(zhi)量(liang)發展，促進醫療、醫保(bao)(bao)、醫藥(yao)協(xie)同(tong)發展和(he)治理。

會議明確，2025年(nian)醫保工作要以習(xi)近(jin)平新時代中(zhong)國特色社會主(zhu)義思想為(wei)指導，堅持以人民為(wei)中(zhong)心，大力推進醫保改(gai)革。

一是加(jia)強醫保(bao)基(ji)金(jin)運行管理，堅決守(shou)住醫保(bao)基(ji)金(jin)安全底(di)線。堅持(chi)以收(shou)定(ding)支(zhi)(zhi)、收(shou)支(zhi)(zhi)平衡(heng)、略(lve)有結余(yu)，嚴格基(ji)金(jin)全流程(cheng)管理，確保(bao)基(ji)金(jin)應收(shou)盡收(shou)、應付盡付、賬實相(xiang)符，堅決防范醫保(bao)基(ji)金(jin)當期赤(chi)字。

二是健全多(duo)層次醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)障體(ti)系(xi)，滿足群眾多(duo)元化(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)障需求。構(gou)建(jian)以(yi)全國統(tong)一的醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)信(xin)息平臺和醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)大數據為(wei)支(zhi)撐的醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)礎(chu)設(she)施(shi)及核心服務能力(li)，完善基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)三(san)重保(bao)(bao)障制度梯次減負功能，積極支(zhi)持商(shang)業健康保(bao)(bao)險與(yu)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)差異化(hua)發(fa)展(zhan)，推進慈(ci)善等其他保(bao)(bao)障力(li)量發(fa)展(zhan)。

三是(shi)順應(ying)人民群(qun)眾(zhong)新期待，持續賦(fu)能群(qun)眾(zhong)健(jian)康。加(jia)快建立中國特(te)色長期護(hu)理(li)保(bao)險制度，完善配套政策(ce)，鼓勵(li)支持商保(bao)機(ji)構開發商業性長期護(hu)理(li)保(bao)險產品。鞏固擴(kuo)大生育(yu)保(bao)險覆蓋面，鼓勵(li)將生育(yu)津(jin)貼按程(cheng)序直接發放給參保(bao)人。全國基本實現職工(gong)醫保(bao)個賬(zhang)資(zi)金跨省共濟使用(yong)。

四是(shi)優化醫(yi)保(bao)(bao)支付(fu)機(ji)制(zhi)，賦能醫(yi)藥(yao)(yao)機(ji)構健(jian)康發展。推(tui)動(dong)DRG/DIP2.0版分(fen)組方案(an)高水平(ping)落地，用好特例單議機(ji)制(zhi)和(he)預付(fu)金等(deng)制(zhi)度(du)，推(tui)動(dong)醫(yi)保(bao)(bao)與(yu)定點醫(yi)藥(yao)(yao)機(ji)構即(ji)時結算(suan)，與(yu)醫(yi)藥(yao)(yao)企業直接結算(suan)，在保(bao)(bao)障(zhang)安全的前提下，探索商保(bao)(bao)、慈善互助等(deng)與(yu)基本醫(yi)保(bao)(bao)同(tong)步結算(suan)。

五是(shi)強化(hua)醫(yi)(yi)保戰略購買(mai)，賦能醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)產業創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)發展。在堅持(chi)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)保“保基(ji)(ji)本(ben)”的(de)(de)(de)前提(ti)下，將(jiang)更多(duo)新(xin)(xin)藥(yao)(yao)好(hao)藥(yao)(yao)納(na)入醫(yi)(yi)保目錄，真(zhen)(zhen)支(zhi)持(chi)創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)、支(zhi)持(chi)真(zhen)(zhen)創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)。探(tan)索(suo)(suo)創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)多(duo)元支(zhi)付機制(zhi)，支(zhi)持(chi)引(yin)導(dao)普惠型商業健(jian)康(kang)保險及時將(jiang)創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)藥(yao)(yao)品納(na)入報銷范圍(wei)，研究(jiu)探(tan)索(suo)(suo)形成丙(bing)類藥(yao)(yao)品目錄，并逐步擴大(da)至其他(ta)符合條件的(de)(de)(de)商業健(jian)康(kang)保險。引(yin)導(dao)商業保險公司將(jiang)健(jian)康(kang)險資金的(de)(de)(de)一(yi)部(bu)分通過規范途徑，加大(da)對創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)藥(yao)(yao)械(xie)研發生產的(de)(de)(de)投(tou)入。醫(yi)(yi)保部(bu)門將(jiang)探(tan)索(suo)(suo)在數據共享、個(ge)賬使用(yong)、費用(yong)結算和(he)打擊欺(qi)詐(zha)騙保等方(fang)面，與投(tou)資真(zhen)(zhen)金白(bai)銀支(zhi)持(chi)創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)藥(yao)(yao)械(xie)的(de)(de)(de)商保公司進(jin)行更高水平合作。常態(tai)化(hua)制(zhi)度化(hua)開展國(guo)家(jia)組織和(he)地(di)方(fang)牽頭的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)品耗材集采，引(yin)導(dao)醫(yi)(yi)療機構(gou)優先使用(yong)質優價宜的(de)(de)(de)中選產品。

六(liu)是深化醫(yi)藥(yao)價(jia)格(ge)改革治理(li)，不斷規范醫(yi)藥(yao)價(jia)格(ge)秩序。推進(jin)掛(gua)網藥(yao)品(pin)價(jia)格(ge)治理(li)，推動形成全(quan)國藥(yao)品(pin)掛(gua)網價(jia)格(ge)規則共識，全(quan)面(mian)建立定點藥(yao)店(dian)醫(yi)保藥(yao)品(pin)量價(jia)比(bi)較(jiao)指(zhi)數。推進(jin)醫(yi)療服務價(jia)格(ge)動態調整，編制覆蓋各學(xue)科領域的立項(xiang)指(zhi)南。

七是(shi)加強醫保基(ji)金監(jian)管，切實(shi)維(wei)護醫保基(ji)金安(an)全。重點檢查(cha)基(ji)金赤字(zi)風險大和結算(suan)醫藥機構合規費用(yong)不及(ji)時、落(luo)實(shi)醫保政策不到位的地區。構建大數據模(mo)型，推動(dong)藥品耗材追溯(su)碼全場景應(ying)用(yong)，深入開展(zhan)定點醫藥機構自(zi)(zi)查(cha)自(zi)(zi)糾。健全完(wan)善面向全民(min)的舉(ju)報獎(jiang)勵、社會監(jian)督機制。

八是優化(hua)醫(yi)(yi)保(bao)管理(li)服務(wu)，促進醫(yi)(yi)保(bao)服務(wu)更加惠(hui)民利企。提(ti)升(sheng)基層醫(yi)(yi)保(bao)服務(wu)能力(li)，扎實推(tui)進2025年醫(yi)(yi)保(bao)領(ling)域(yu)“高效辦成(cheng)一(yi)件事(shi)”重點事(shi)項。合理(li)確定跨省異地就(jiu)醫(yi)(yi)差異化(hua)結算(suan)報(bao)銷政策，基本實現省內(nei)異地就(jiu)醫(yi)(yi)住(zhu)院費用(yong)按病種付(fu)費。加強法治醫(yi)(yi)保(bao)建設，持續推(tui)進醫(yi)(yi)療保(bao)障立法工作，提(ti)高醫(yi)(yi)保(bao)法治化(hua)水(shui)平。

會議要(yao)求，全(quan)國(guo)各(ge)級醫保部門要(yao)更(geng)加緊密地團結在以(yi)習近(jin)平同志為核心的黨中央周圍，以(yi)習近(jin)平新時代中國(guo)特色社(she)會主(zhu)義思(si)想為指導，堅(jian)定擁護“兩個確立”，堅(jian)決(jue)做到“兩個維(wei)護”，鞏固(gu)黨紀學習教育(yu)成果，深入推進(jin)全(quan)面(mian)從(cong)嚴治黨，銳意改革、守正創(chuang)新、真(zhen)抓實(shi)干，奮(fen)力(li)推動醫保高質(zhi)量發展邁(mai)出(chu)新步(bu)伐(fa)，為以(yi)中國(guo)式現(xian)代化全(quan)面(mian)推進(jin)強國(guo)建設、民(min)族復興偉業作(zuo)出(chu)新的更(geng)大貢獻！

中央(yang)國家(jia)機(ji)關有關部門代表，各(ge)省、自治區、直(zhi)轄市和新疆生(sheng)產建設兵團醫療保(bao)障部門主要負(fu)責(ze)(ze)同志(zhi)，駐國家(jia)衛生(sheng)健(jian)康委紀檢監察組(zu)有關負(fu)責(ze)(ze)同志(zhi)、國家(jia)醫療保(bao)障局各(ge)單位負(fu)責(ze)(ze)同志(zhi)參加會議。