2024年，國家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)局堅持以習(xi)近(jin)平(ping)新時(shi)代中(zhong)(zhong)國特(te)色社會主義思(si)想為指(zhi)導(dao)，深入(ru)學習(xi)貫(guan)徹(che)黨(dang)的二(er)十大和二(er)十屆(jie)二(er)中(zhong)(zhong)、三中(zhong)(zhong)全會精神，全面落實中(zhong)(zhong)央(yang)經濟工作會議部署(shu)(shu)，按照(zhao)黨(dang)中(zhong)(zhong)央(yang)、國務院決策部署(shu)(shu)，穩(wen)中(zhong)(zhong)求進(jin)、深化改革，將學習(xi)貫(guan)徹(che)習(xi)近(jin)平(ping)新時(shi)代中(zhong)(zhong)國特(te)色社會主義思(si)想主題教(jiao)育和黨(dang)紀學習(xi)教(jiao)育成(cheng)果轉化為醫(yi)(yi)保(bao)改革發展惠(hui)民實效，推動醫(yi)(yi)療保(bao)障事(shi)業步(bu)入(ru)新征程。

一

基本(ben)醫療保險穩健運行(xing)

（一）參保人員情況
截至(zhi)2024年底，基本醫療保(bao)(bao)險參保(bao)(bao)人數(shu)達132637.83萬人，參保(bao)(bao)質量持續提升(sheng)，參保(bao)(bao)結(jie)構更加(jia)優(you)化，參保(bao)(bao)率鞏固在95%。
（二）基金收支情況
2024年，基本醫療保險基金（含生(sheng)育保險）總收入、總支(zhi)出分別為34809.95億元、29675.92億元。
 職(zhi)工基(ji)(ji)本醫療保險基(ji)(ji)金(jin)（含(han)生育保險）收入(ru)23671.59億(yi)(yi)元(yuan)，其中(zhong)統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)收入(ru)17368.93億(yi)(yi)元(yuan)；基(ji)(ji)金(jin)支(zhi)出(chu)19056.55億(yi)(yi)元(yuan)，其中(zhong)統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)支(zhi)出(chu)13205.04億(yi)(yi)元(yuan)。
城鄉居民基本(ben)醫療保險基金收入11138.36億元，支出(chu)10619.38億元。
（三）待遇(yu)享(xiang)受情況[1]
2024年享受(shou)(shou)門診(zhen)待(dai)(dai)遇(yu)總人次(ci)(ci)(ci)66.89億(yi)(yi)人次(ci)(ci)(ci)，同(tong)(tong)比(bi)增(zeng)長(chang)(chang)37.44%，其中職工(gong)享受(shou)(shou)門診(zhen)待(dai)(dai)遇(yu)總人次(ci)(ci)(ci)35.29億(yi)(yi)人次(ci)(ci)(ci)，同(tong)(tong)比(bi)增(zeng)長(chang)(chang)43.82%，居(ju)民(min)享受(shou)(shou)門診(zhen)待(dai)(dai)遇(yu)總人次(ci)(ci)(ci)31.60億(yi)(yi)人次(ci)(ci)(ci)，同(tong)(tong)比(bi)增(zeng)長(chang)(chang)30.95%；享受(shou)(shou)住院(yuan)待(dai)(dai)遇(yu)總人次(ci)(ci)(ci)29182.26萬人次(ci)(ci)(ci)，同(tong)(tong)比(bi)增(zeng)長(chang)(chang)4.48%，其中職工(gong)享受(shou)(shou)住院(yuan)待(dai)(dai)遇(yu)總人次(ci)(ci)(ci)8652.23萬人次(ci)(ci)(ci)，同(tong)(tong)比(bi)增(zeng)長(chang)(chang)8.03%，居(ju)民(min)享受(shou)(shou)住院(yuan)待(dai)(dai)遇(yu)總人次(ci)(ci)(ci)20530.03萬人次(ci)(ci)(ci)，同(tong)(tong)比(bi)增(zeng)長(chang)(chang)3.05%；次(ci)(ci)(ci)均住院(yuan)費用8443.63元，其中職工(gong)11169.11元，居(ju)民(min)7295.00元。

二(er)

生育保險助力(li)降低生育成本

截至2024年底，生育保(bao)險參(can)保(bao)人數(shu)25297.51萬人，同(tong)比增(zeng)加(jia)390.45萬人。生育保(bao)險基(ji)金待遇支出(chu)1431.78億元(yuan)，比上年增(zeng)加(jia)362.68億元(yuan)，增(zeng)長33.92%。

三

醫保(bao)助力鄉村振(zhen)興成效顯著

2024年(nian)，原(yuan)承擔醫(yi)(yi)(yi)(yi)保脫(tuo)貧攻堅任務的(de)25個(ge)省份享受參(can)(can)(can)保資助(zhu)(zhu)(zhu)約8622.8萬(wan)(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)，其(qi)(qi)中醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)渠道(dao)資助(zhu)(zhu)(zhu)參(can)(can)(can)保7190.9萬(wan)(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)，其(qi)(qi)他渠道(dao)當年(nian)累(lei)計資助(zhu)(zhu)(zhu)1589.7萬(wan)(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)，重疊享受兩種渠道(dao)資助(zhu)(zhu)(zhu)約157.7萬(wan)(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)。資助(zhu)(zhu)(zhu)參(can)(can)(can)保支(zhi)(zhi)出(chu)175.1億(yi)元(yuan)，其(qi)(qi)中醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)當年(nian)累(lei)計支(zhi)(zhi)出(chu)146.3億(yi)元(yuan)，其(qi)(qi)他渠道(dao)當年(nian)累(lei)計支(zhi)(zhi)出(chu)28.8億(yi)元(yuan)。農村低收入人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)口和脫(tuo)貧人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)口參(can)(can)(can)保率(lv)穩定在99%以上。基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險、大病保險、醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)三重制度累(lei)計惠及(ji)農村低收入人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)口就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)21831.7萬(wan)(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)次，減輕醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費用負(fu)擔1961.61 億(yi)元(yuan)。

四

異地(di)就醫直(zhi)接結算便捷群(qun)眾生活和工作

截至2024年(nian)底(di)，跨省(sheng)聯(lian)(lian)網定點(dian)醫藥機構64.40萬家(jia)，其中跨省(sheng)聯(lian)(lian)網定點(dian)醫療(liao)機構23.03萬家(jia)，跨省(sheng)聯(lian)(lian)網定點(dian)零售藥店41.37萬家(jia)。
2024年，全國(guo)住(zhu)院費用跨(kua)省直接結(jie)算1433.56萬(wan)人(ren)(ren)(ren)次(ci)(ci)，基金(jin)支付1586.73億元(yuan)(yuan)，比2023年結(jie)算人(ren)(ren)(ren)次(ci)(ci)增長27.37%，基金(jin)支付同比增長17.43%；全國(guo)門診(zhen)(zhen)(包含普通門診(zhen)(zhen)、門診(zhen)(zhen)慢(man)特病(bing)、藥(yao)店購(gou)藥(yao))費用跨(kua)省直接結(jie)算2.24億人(ren)(ren)(ren)次(ci)(ci)，基金(jin)支付360.51億元(yuan)(yuan)，比2023年結(jie)算人(ren)(ren)(ren)次(ci)(ci)增長90.18%，基金(jin)支付同比增長94.36%。

五(wu)

醫保藥品目錄擴容惠及更(geng)多患者

《國家(jia)基本醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)、工(gong)傷(shang)保(bao)險(xian)(xian)和(he)生(sheng)育保(bao)險(xian)(xian)藥(yao)品(pin)目(mu)錄（2024年）》收載西藥(yao)和(he)中(zhong)成藥(yao)共3159種(zhong)，西藥(yao)1765種(zhong)，中(zhong)成藥(yao)1394種(zhong)，另含中(zhong)藥(yao)飲片(pian)892種(zhong)。自2018年國家(jia)醫保(bao)局成立以來，連續7年開展(zhan)醫保(bao)藥(yao)品(pin)目(mu)錄動態(tai)調(diao)整，累計835種(zhong)藥(yao)品(pin)新增(zeng)進入目(mu)錄范圍(wei)，其中(zhong)2024年新增(zeng)91種(zhong)。2024年，協(xie)議期內397種(zhong)談判藥(yao)報銷2.8億人次。

六

支(zhi)付方式改革減少患(huan)者(zhe)看病(bing)就醫(yi)負擔

截至2024年底，按病(bing)種(zhong)付(fu)費覆蓋全國所有(you)統籌(chou)地(di)區(qu)，按病(bing)種(zhong)付(fu)費的醫保(bao)基(ji)金支出占統籌(chou)地(di)區(qu)內(nei)住(zhu)院醫保(bao)基(ji)金支出超八成。116個統籌(chou)地(di)區(qu)上(shang)線按病(bing)種(zhong)付(fu)費2.0版(ban)分組方(fang)案，九成以上(shang)的統籌(chou)地(di)區(qu)建立(li)了特例單議(yi)、談判協商機制，所有(you)統籌(chou)地(di)區(qu)建立(li)了醫保(bao)數(shu)據工作組。

七

價格(ge)改革和招標采購(gou)推(tui)動“三醫”協同發展

常(chang)態(tai)(tai)(tai)化運行醫(yi)療服(fu)務價格動(dong)態(tai)(tai)(tai)調(diao)整(zheng)機(ji)制，各省(sheng)均開展(zhan)調(diao)價評估，11個(ge)省(sheng)份啟動(dong)動(dong)態(tai)(tai)(tai)調(diao)價，5個(ge)省(sheng)份啟動(dong)專項調(diao)價，發布20批立項指(zhi)南。滾動(dong)推(tui)進6批藥品、3批耗材風險處置(zhi)(zhi)，有力有效處置(zhi)(zhi)一批虛構成本、以(yi)缺逼漲(zhang)、壟斷控(kong)銷等導致的價格異常(chang)問(wen)題。
開(kai)展第(di)十(shi)批國家組織藥(yao)品(pin)集采(cai)，涉及(ji)62個品(pin)種(zhong)(zhong)(zhong)；開(kai)展第(di)五(wu)批國家組織高值(zhi)醫用耗材集采(cai)，納入人(ren)工耳蝸(gua)和外(wai)周血管(guan)支架2類品(pin)種(zhong)(zhong)(zhong)。同(tong)時，指(zhi)導山(shan)東省(sheng)牽頭開(kai)展中藥(yao)飲片全國聯采(cai)，涉及(ji)45 種(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)品(pin)，指(zhi)導湖北牽頭開(kai)展中成藥(yao)全國聯采(cai)，涉及(ji) 175 種(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)品(pin)。截(jie)至2024年(nian)底，各省(sheng)份的國家組織和省(sheng)級集采(cai)藥(yao)品(pin)品(pin)種(zhong)(zhong)(zhong)數達到500個以(yi)上，提前完(wan)成“十(shi)四五(wu)”規劃目標。
2024年，全(quan)國通過省級醫藥(yao)集(ji)中采(cai)購(gou)平(ping)臺網采(cai)訂(ding)單總金額9962億元(yuan)。其中，西藥(yao)（化學藥(yao)品(pin)(pin)及生物制品(pin)(pin)）7902億元(yuan)；中成藥(yao)2060億元(yuan)。在網采(cai)訂(ding)單總金額中，醫保目錄內藥(yao)品(pin)(pin)網采(cai)訂(ding)單金額為9225億元(yuan)，占全(quan)部網采(cai)訂(ding)單的92.6%。

八(ba)

價格監測和信用評(ping)價取得新進展

組織開展“四(si)同(tong)(tong)”藥品（通(tong)用(yong)名、廠牌、劑型、規格(ge)均相同(tong)(tong)的藥品）價格(ge)協(xie)同(tong)(tong)治理。
2024年，整理司法等部門公開案(an)源信(xin)(xin)息1369條(tiao)，累(lei)計通報3批全國(guo)醫藥商(shang)業(ye)賄賂案(an)源。截至(zhi)2024年底，各地評定一般(ban)失信(xin)(xin)企(qi)業(ye)612家(jia)、中(zhong)等失信(xin)(xin)企(qi)業(ye)76家(jia)、嚴重失信(xin)(xin)企(qi)業(ye)40家(jia)、特別嚴重失信(xin)(xin)企(qi)業(ye)7家(jia)。

九

醫保(bao)基金(jin)監管保(bao)障基金(jin)安(an)全

2024年，全國(guo)醫保(bao)(bao)系統共追回(hui)醫保(bao)(bao)基金(jin)(jin)275億(yi)(yi)(yi)元，其中通過(guo)協議處理挽回(hui)基金(jin)(jin)損失233.63億(yi)(yi)(yi)元，查實(shi)欺詐騙(pian)保(bao)(bao)機構(gou)2008家，移(yi)(yi)交(jiao)司法機關(guan)1045家、移(yi)(yi)交(jiao)紀檢監察機關(guan)3638家、移(yi)(yi)交(jiao)衛生健(jian)康等行政(zheng)部門9734家。聯合公(gong)安機關(guan)偵辦醫保(bao)(bao)案件3018起，抓獲犯(fan)罪嫌疑人10741名，涉案金(jin)(jin)額24.3億(yi)(yi)(yi)元。通過(guo)智能監管子系統挽回(hui)醫保(bao)(bao)基金(jin)(jin)損失31億(yi)(yi)(yi)元。
2024年，全國共發放(fang)舉報獎勵754人次，獎勵金額186.6萬元(yuan)。

十

醫保助力經濟社會發展(zhan)情(qing)況

支(zhi)持“三(san)醫(yi)”發展。國家醫(yi)保(bao)(bao)(bao)局成立以(yi)來，醫(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)支(zhi)出分別為：2018年支(zhi)出1.70萬(wan)(wan)億(yi)元(yuan)(yuan)，2019年支(zhi)出2.02萬(wan)(wan)億(yi)元(yuan)(yuan)，2020年支(zhi)出2.10萬(wan)(wan)億(yi)元(yuan)(yuan)，2021年支(zhi)出2.40萬(wan)(wan)億(yi)元(yuan)(yuan)，2022年支(zhi)出2.46萬(wan)(wan)億(yi)元(yuan)(yuan)，2023年支(zhi)出2.82萬(wan)(wan)億(yi)元(yuan)(yuan)，2024年支(zhi)出2.97萬(wan)(wan)億(yi)元(yuan)(yuan)，2018年至2024年醫(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)累計支(zhi)出16.48萬(wan)(wan)億(yi)元(yuan)(yuan)，年均增速(su)達11%，既(ji)為廣大人民群(qun)眾(zhong)看病就醫(yi)提供了堅實保(bao)(bao)(bao)障(zhang)，也(ye)為醫(yi)藥行業(ye)發展、醫(yi)藥技術(shu)進步、產業(ye)能力提升提供了有(you)力支(zhi)持。
深化職工醫保(bao)門診共(gong)濟(ji)(ji)保(bao)障改(gai)革。擴大個(ge)人(ren)(ren)(ren)賬戶共(gong)濟(ji)(ji)的人(ren)(ren)(ren)員范圍和(he)資金(jin)使用(yong)范圍，2024年個(ge)人(ren)(ren)(ren)賬戶共(gong)濟(ji)(ji)使用(yong)512億元，促進盤活存量(liang)資金(jin)，有效減輕參保(bao)人(ren)(ren)(ren)就(jiu)醫負擔。
“三(san)結(jie)算(suan)”賦(fu)能(neng)醫(yi)療(liao)、醫(yi)藥(yao)。醫(yi)保基(ji)金(jin)對醫(yi)療(liao)機構的(de)即時結(jie)算(suan)，已在170個(ge)(ge)統籌地區開(kai)(kai)展(zhan)，大(da)幅壓(ya)縮醫(yi)保基(ji)金(jin)撥付(fu)時限，最短壓(ya)縮到1個(ge)(ge)工作日，2025年年底將覆蓋80%統籌地區。逐步(bu)(bu)(bu)擴大(da)醫(yi)保基(ji)金(jin)對醫(yi)藥(yao)企(qi)業的(de)直接結(jie)算(suan)，目前(qian)已超過10個(ge)(ge)省份(fen)開(kai)(kai)展(zhan)了醫(yi)保基(ji)金(jin)對集采中選企(qi)業的(de)直接結(jie)算(suan)，企(qi)業的(de)貨(huo)款(kuan)結(jie)算(suan)周期(qi)從(cong)原來(lai)的(de)至少(shao)6個(ge)(ge)月縮減為交貨(huo)驗(yan)收合(he)格后次月底前(qian)，2025年年底將基(ji)本(ben)推開(kai)(kai)。謀劃推進同(tong)步(bu)(bu)(bu)結(jie)算(suan)，研究醫(yi)保數據賦(fu)能(neng)商業保險公(gong)司、醫(yi)保基(ji)金(jin)與(yu)商業保險同(tong)步(bu)(bu)(bu)結(jie)算(suan)以及其他有(you)關支持政策(ce)。
支持醫(yi)藥創(chuang)新。建立(li)了以(yi)新藥為主體的醫(yi)保(bao)準入(ru)(ru)和談判續約機制，創(chuang)新藥從上市(shi)到納入(ru)(ru)醫(yi)保(bao)的時間(jian)大大縮(suo)短，2018年(nian)(nian)至(zhi)2024年(nian)(nian)，醫(yi)保(bao)談判新增藥品協議期內銷售額超過(guo)5400億(yi)元，其(qi)中醫(yi)保(bao)基金支出超過(guo)3700億(yi)元。
注：本快報中(zhong)部分數(shu)據(ju)因四舍五入，總計(ji)與分項合計(ji)略有(you)差異。
^{[1]該部分數據為初步統計數據。}