各省、自治區、直轄市及新疆生產建(jian)設兵團(tuan)深(shen)化(hua)醫藥衛(wei)生體制(zhi)改革(ge)領(ling)(ling)導小組(zu)，國務院(yuan)深(shen)化(hua)醫藥衛(wei)生體制(zhi)改革(ge)領(ling)(ling)導小組(zu)各成員(yuan)單位：
近年來(lai)，福(fu)建(jian)省(sheng)和(he)三明市(shi)認(ren)真(zhen)貫徹落實(shi)黨中(zhong)央(yang)、國務(wu)院決(jue)策部署，不(bu)折不(bu)扣(kou)完成(cheng)深(shen)化醫(yi)(yi)藥衛生體制(zhi)改(gai)(gai)革任務(wu)，并結合(he)實(shi)際(ji)大膽探(tan)索突(tu)破，取得了積極成(cheng)效。當前，深(shen)化醫(yi)(yi)改(gai)(gai)的重點更(geng)多集中(zhong)到抓(zhua)落實(shi)、見實(shi)效上，要進(jin)(jin)一步堅持(chi)改(gai)(gai)革方向，發揚斗爭(zheng)精神，鞏(gong)固深(shen)化體制(zhi)機(ji)制(zhi)改(gai)(gai)革成(cheng)果。為充分發揮(hui)典型(xing)經驗對全局改(gai)(gai)革的示(shi)范、突(tu)破、帶動作用(yong)，推(tui)動醫(yi)(yi)改(gai)(gai)向縱深(shen)發展，現就進(jin)(jin)一步推(tui)廣(guang)福(fu)建(jian)省(sheng)和(he)三明市(shi)醫(yi)(yi)改(gai)(gai)經驗有關(guan)工作通知如下(xia)：
一、福建省和(he)三明市深化醫改的(de)主要經驗
（一）建立(li)(li)高效有力(li)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)改領導(dao)體制(zhi)和組(zu)織推(tui)進(jin)(jin)機(ji)(ji)制(zhi)。福建省委主(zhu)要負(fu)責(ze)(ze)同(tong)志擔(dan)任(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)改領導(dao)小組(zu)組(zu)長，省政府主(zhu)要負(fu)責(ze)(ze)同(tong)志擔(dan)任(ren)第一副組(zu)長，由一位政府負(fu)責(ze)(ze)同(tong)志統一分(fen)管醫(yi)(yi)(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)(yi)(yi)保、醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)工(gong)作，將醫(yi)(yi)(yi)(yi)改工(gong)作納入政府目標管理績效考核(he)，帶(dai)動各市縣(xian)形成了(le)強(qiang)有力(li)的(de)推(tui)進(jin)(jin)機(ji)(ji)制(zhi)。三明(ming)市全部落實公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院政府投入責(ze)(ze)任(ren)，化解符合規(gui)定的(de)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院長期債務(wu)。2018年(nian)，三明(ming)市二級及以上(shang)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院財政直接補助(zhu)收(shou)入占總支出的(de)比例(li)為17.1%。
（二）深(shen)化(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)“三(san)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)”聯動改(gai)革(ge)。三(san)明(ming)市按照騰(teng)籠換(huan)鳥的(de)思(si)路(lu)和騰(teng)空間(jian)、調(diao)(diao)結構、保(bao)銜(xian)接的(de)路(lu)徑，深(shen)化(hua)“三(san)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)”聯動改(gai)革(ge)，實(shi)行(xing)藥(yao)品耗材(cai)聯合(he)限價采購(gou)，按照總(zong)量控制(zhi)、結構調(diao)(diao)整、有升(sheng)有降、逐步(bu)到(dao)位的(de)原則，將騰(teng)出的(de)空間(jian)在確(que)保(bao)群眾受益的(de)基(ji)礎上，重點用(yong)于及時相應(ying)(ying)調(diao)(diao)整醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務價格，建(jian)立(li)(li)動態調(diao)(diao)整機制(zhi)，優化(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)收(shou)入(ru)結構，建(jian)立(li)(li)公(gong)益性運行(xing)新(xin)機制(zhi)。2018年(nian)，三(san)明(ming)市二級及以上公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務收(shou)入(ru)（不含藥(yao)品、耗材(cai)、檢查、化(hua)驗收(shou)入(ru)，下同）占醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)收(shou)入(ru)的(de)比例達到(dao)42%。福(fu)建(jian)省全(quan)面跟進國家組織(zhi)藥(yao)品集中采購(gou)和使(shi)用(yong)試點，實(shi)行(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)耗材(cai)陽光采購(gou)，并及時相應(ying)(ying)調(diao)(diao)整醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務價格。福(fu)建(jian)省醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)電子結算中心實(shi)現醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)基(ji)金(jin)對醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)企業的(de)直接支付和結算。
（三(san)）創(chuang)新薪酬分配激勵機制。三(san)明市以醫療服務(wu)收(shou)入(ru)為(wei)基(ji)數核(he)定公立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)薪酬總(zong)量，實(shi)行院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)(chang)年(nian)(nian)薪制和(he)全員(yuan)目標年(nian)(nian)薪制、年(nian)(nian)薪計算工分制，醫務(wu)人員(yuan)薪酬水平不與藥品、耗材(cai)、檢查、化驗等收(shou)入(ru)掛鉤。2018年(nian)(nian)，三(san)明市二級及以上公立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)人員(yuan)支出(chu)占業務(wu)支出(chu)的比例為(wei)46.5%。福建省全面推行院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)(chang)目標年(nian)(nian)薪制，院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)(chang)年(nian)(nian)薪由財(cai)政承擔，根據(ju)績效考核(he)結果發放(fang)。綜合考慮醫療服務(wu)收(shou)入(ru)增長(chang)(chang)、院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)(chang)年(nian)(nian)度(du)績效考核(he)等因素，每年(nian)(nian)適(shi)當增加公立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)薪酬總(zong)量。
（四）強化醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)監督管理(li)。三明市切實加強醫(yi)(yi)療服務監管，嚴格醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)用(yong)藥管理(li)，規范公(gong)立醫(yi)(yi)院集中采購藥品(pin)目(mu)錄。對(dui)醫(yi)(yi)院運(yun)行(xing)、門診和住院次均費用(yong)增長、抗菌藥物(wu)和輔助用(yong)藥使用(yong)等(deng)進行(xing)監控，對(dui)不(bu)合(he)(he)理(li)用(yong)藥等(deng)行(xing)為加大(da)通報和公(gong)開力度。福建省(sheng)加強三級公(gong)立醫(yi)(yi)院績(ji)效(xiao)考核、院長目(mu)標年(nian)薪(xin)制考核、公(gong)立醫(yi)(yi)院綜合(he)(he)改革效(xiao)果評價等(deng)有效(xiao)銜接，加大(da)考核結果統(tong)籌應用(yong)力度。
（五(wu)）改革完(wan)善醫(yi)(yi)(yi)保(bao)基金管理(li)。三明市在所有二級(ji)(ji)及以上(shang)公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)實施按(an)疾病診斷相(xiang)關分組收付費改革，建立醫(yi)(yi)(yi)保(bao)經辦機(ji)構與(yu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構的(de)集體談判協商機(ji)制，合理(li)確定(ding)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支付標(biao)準。探(tan)索(suo)(suo)中醫(yi)(yi)(yi)和西醫(yi)(yi)(yi)治療(liao)同(tong)病同(tong)支付標(biao)準。福建省(sheng)探(tan)索(suo)(suo)建立職工(gong)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)基金省(sheng)級(ji)(ji)統籌(chou)調劑(ji)機(ji)制，合理(li)均(jun)衡(heng)地區負擔。推行按(an)病種(zhong)收付費改革，全省(sheng)各統籌(chou)區病種(zhong)數均(jun)超過230個。
（六）上下(xia)聯動促進優(you)質醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)資源下(xia)沉。三明(ming)市在每個縣（市）組建(jian)緊密型(xing)縣域(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)共同(tong)體，醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)基(ji)金和(he)基(ji)本(ben)公共衛生(sheng)服務(wu)(wu)經費按人(ren)頭對醫(yi)(yi)(yi)(yi)共體總額(e)付(fu)費，實行總額(e)包干、結余(yu)留用。采取有效(xiao)措施激勵(li)基(ji)層做實家(jia)庭(ting)(ting)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)簽約服務(wu)(wu)、強化慢性病(bing)管理，引導上級醫(yi)(yi)(yi)(yi)院主動幫扶家(jia)庭(ting)(ting)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)和(he)鄉村醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)等提(ti)高服務(wu)(wu)水(shui)平。福建(jian)省以醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)總額(e)付(fu)費為紐帶(dai)，在全(quan)省半數以上縣（市）組建(jian)緊密型(xing)縣域(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)共同(tong)體。
二(er)、進一步(bu)推廣福建省(sheng)和三明市醫改經驗的重點任(ren)務
各地要按(an)照黨中央、國務院(yuan)決(jue)策部署和(he)“一(yi)個轉變、兩個重點(dian)”（推(tui)動衛生健(jian)康(kang)工作(zuo)從以(yi)(yi)治病為中心轉向以(yi)(yi)人民(min)健(jian)康(kang)為中心，著力解決(jue)看(kan)(kan)病難(nan)、看(kan)(kan)病貴(gui)問題）的工作(zuo)要求，認真學(xue)習福建省(sheng)和(he)三明(ming)市的擔當(dang)精神和(he)改革勇(yong)氣，因地制宜積極借鑒其改革路徑和(he)做法，敢于(yu)亮(liang)劍、勇(yong)于(yu)創新，實打實、硬(ying)碰硬(ying)推(tui)進醫(yi)改，雷厲風行、見底見效解決(jue)群眾看(kan)(kan)病就(jiu)醫(yi)痛(tong)點(dian)堵點(dian)問題，以(yi)(yi)釘釘子精神抓好任務落實。重點(dian)做好以(yi)(yi)下工作(zuo)：
（一）切實加強醫改組織領導(dao)。
1．各地要(yao)(yao)認真落實中共中央(yang)辦公廳(ting)、國務院辦公廳(ting)轉發《國務院深(shen)化(hua)(hua)醫(yi)(yi)藥衛生體制(zhi)改革領(ling)導小(xiao)組關于(yu)進一步推廣(guang)深(shen)化(hua)(hua)醫(yi)(yi)藥衛生體制(zhi)改革經(jing)驗(yan)的若干意見》要(yao)(yao)求，由黨委和政府主要(yao)(yao)負責(ze)同志或一位(wei)主要(yao)(yao)負責(ze)同志擔任醫(yi)(yi)改領(ling)導小(xiao)組組長，將醫(yi)(yi)改任務完成(cheng)情況作為(wei)全面深(shen)化(hua)(hua)改革和政府目標管理績效(xiao)考核的重(zhong)要(yao)(yao)內容。
2．2019年12月底前，各省份要(yao)制定(ding)實(shi)施健康(kang)(kang)中國(guo)行動的具體落實(shi)措施，統籌推(tui)進(jin)實(shi)施健康(kang)(kang)中國(guo)行動和深化醫(yi)改工作(zuo)，確保健康(kang)(kang)中國(guo)行動目標任務落到實(shi)處(chu)。
3．各(ge)級財政要(yao)積極(ji)支持深(shen)化醫改(gai)工作，確保政府對公(gong)立醫院的投入責任得(de)到有(you)效落(luo)實(shi)，并(bing)對中醫醫院給予適當傾斜(xie)。鼓勵各(ge)地結合醫改(gai)重點(dian)任務推(tui)進、區域衛生規劃落(luo)實(shi)等情況和本(ben)地實(shi)際，積極(ji)創新(xin)完善財政投入方式。
（二）加大藥品耗(hao)材(cai)集中(zhong)采購改革力度。
4．2019年12月底前，各省(sheng)份要(yao)全面執(zhi)行國家(jia)組織藥品(pin)集中(zhong)(zhong)采購(gou)(gou)和(he)使用改革試點(dian)25種藥品(pin)的采購(gou)(gou)和(he)使用政策。2020年，按(an)照國家(jia)統一部署，擴大國家(jia)組織集中(zhong)(zhong)采購(gou)(gou)和(he)使用藥品(pin)品(pin)種范圍(wei)。綜合醫改試點(dian)省(sheng)份要(yao)率先(xian)推進由(you)醫保(bao)經(jing)辦機構直接與(yu)藥品(pin)生產或流(liu)通企業結(jie)算貨款，其他省(sheng)份也(ye)要(yao)積(ji)極探索。
 5．各地要(yao)積極(ji)采(cai)(cai)(cai)取(qu)單獨(du)或跨區(qu)域聯盟(meng)等方式，按照帶量(liang)(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)、招采(cai)(cai)(cai)合一、質量(liang)(liang)優先、確保(bao)用量(liang)(liang)、保(bao)證回款(kuan)等要(yao)求，對未納入國(guo)家(jia)組織集中采(cai)(cai)(cai)購(gou)和使用的藥(yao)品(pin)開展帶量(liang)(liang)、帶預算采(cai)(cai)(cai)購(gou)。2020年９月底前，綜合醫改(gai)試(shi)點省份(fen)要(yao)率先進(jin)行探(tan)索，其(qi)他省份(fen)也要(yao)積極(ji)探(tan)索。
6．各地要針對臨床(chuang)用(yong)量較大、采購金額較高、臨床(chuang)使用(yong)較成熟、多(duo)家企業(ye)生(sheng)產的高值(zhi)醫(yi)用(yong)耗材，按類別探索集中采購。2020年９月(yue)底前(qian)，綜合醫(yi)改試(shi)點省份要率先(xian)進(jin)行探索。
（三）嚴格醫療機構績效考核(he)和(he)藥品耗材使(shi)用(yong)監(jian)管。
7．2019年11月底前，各省份(fen)要完成對(dui)轄區內(nei)三級公立醫院(yuan)(yuan)績效(xiao)考(kao)核工作。2020年，開展二級及以下公立醫療(liao)(liao)機構(gou)績效(xiao)考(kao)核。深(shen)入落實進一步改善醫療(liao)(liao)服務行動計(ji)劃，提升患者就醫滿(man)意度。加快建(jian)立健全現代醫院(yuan)(yuan)管理制度，強化公立醫院(yuan)(yuan)內(nei)部運營管理，積極發揮(hui)總會計(ji)師作用(yong)。
8．2020年，各地要按(an)照國家制定的高值醫(yi)用耗材重點治理(li)清單和有關工作要求，加大(da)耗材使用治理(li)力度。綜合(he)醫(yi)改試點省份要確保取得階段(duan)性(xing)成效(xiao)。國家衛(wei)生健康委要及時總(zong)結推(tui)廣好的經驗做法。
9．2019年12月(yue)(yue)底前，各省(sheng)份要制定出(chu)臺(tai)省(sheng)級重點監控合理用藥藥品(pin)目(mu)錄（化藥及生物制品(pin)）并公(gong)布，2020年12月(yue)(yue)底前全面(mian)建立重點藥品(pin)監控機制。
10．各地要加強醫(yi)療機構(gou)用(yong)藥(yao)目(mu)錄(lu)管(guan)理和規(gui)范，指導推動(dong)各級各類醫(yi)療機構(gou)及時調整優化用(yong)藥(yao)目(mu)錄(lu)，促進合理用(yong)藥(yao)。2020年，綜合醫(yi)改試點省(sheng)份要率(lv)先啟動(dong)改革(ge)并(bing)取得(de)實質性進展。
11．通過(guo)開展藥品耗材集(ji)中(zhong)帶(dai)量(liang)采購、調(diao)整醫(yi)療服務價格、深化(hua)醫(yi)保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監(jian)管等(deng)多種方式，優(you)化(hua)公立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)收入(ru)(ru)結(jie)構，合理提高醫(yi)療服務收入(ru)(ru)占醫(yi)療收入(ru)(ru)的比例。各(ge)省份要密切監(jian)測(ce)公立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)療服務收入(ru)(ru)占比及(ji)變化(hua)情況(kuang)，每年3月底前將上年度(du)監(jian)測(ce)結(jie)果報(bao)國務院(yuan)(yuan)醫(yi)改領導小(xiao)組(zu)秘(mi)書處(chu)，國務院(yuan)(yuan)醫(yi)改領導小(xiao)組(zu)秘(mi)書處(chu)會(hui)同相(xiang)關部(bu)門做好(hao)監(jian)測(ce)結(jie)果的分析和運用。
（四）及時動(dong)態調整醫(yi)療服務價(jia)格。
12．各地要(yao)抓住開展藥品耗材(cai)集中(zhong)采購、取消(xiao)醫(yi)用耗材(cai)加(jia)成(cheng)等改(gai)革窗口(kou)期(qi)，通(tong)過騰籠換(huan)鳥(niao)的方式，及時相應調(diao)整醫(yi)療服務(wu)價格，支(zhi)持公立醫(yi)院運行機制和薪酬制度改(gai)革。
13．2020年，各地要(yao)按照設置啟動條件、評估觸發實(shi)施(shi)、確定(ding)調(diao)(diao)價(jia)(jia)(jia)空(kong)間、遴選調(diao)(diao)價(jia)(jia)(jia)項目(mu)、合理調(diao)(diao)整(zheng)價(jia)(jia)(jia)格、醫保(bao)支付銜接(jie)、跟蹤監測考核的原則要(yao)求，建立(li)醫療(liao)(liao)服(fu)務價(jia)(jia)(jia)格動態調(diao)(diao)整(zheng)機制(zhi)并組(zu)織(zhi)實(shi)施(shi)，持(chi)續(xu)優化醫療(liao)(liao)服(fu)務比價(jia)(jia)(jia)關(guan)系(xi)，體現技術(shu)勞務價(jia)(jia)(jia)值。
14．2020—2022年(nian)，各地要每年(nian)進行(xing)調價評估，達到啟動條件的(de)要及時(shi)調整(zheng)醫(yi)療(liao)服務價格，加(jia)大(da)動態調整(zheng)力(li)(li)度(du)，與“三醫(yi)”聯動改革緊密銜接。加(jia)強對各地醫(yi)療(liao)服務價格動態調整(zheng)工作(zuo)的(de)指導，加(jia)大(da)對工作(zuo)滯后地區的(de)督促力(li)(li)度(du)。
（五）加大薪酬制度改革創新力(li)度。
15．2020年2月底前，全面推(tui)進公(gong)立醫院薪酬(chou)(chou)制度(du)改革(ge)，注重改革(ge)質(zhi)量(liang)，綜合(he)醫改試點省(sheng)份要(yao)率先取得實(shi)質(zhi)性(xing)進展。各地要(yao)積(ji)極(ji)改革(ge)完(wan)善公(gong)立醫院薪酬(chou)(chou)總(zong)量(liang)核(he)定(ding)以及內部績(ji)效考核(he)和薪酬(chou)(chou)分配辦法，薪酬(chou)(chou)總(zong)量(liang)、醫務人(ren)員薪酬(chou)(chou)不與藥品、耗材、檢查(cha)、化(hua)驗等收入掛鉤，嚴禁(jin)向科(ke)室和醫務人(ren)員下達創(chuang)收指標。
16．落實“兩個允許”要求，及時利用(yong)好(hao)降低藥品(pin)耗材費用(yong)、調整醫(yi)(yi)療服務價(jia)格等增(zeng)加(jia)的(de)醫(yi)(yi)院(yuan)可支(zhi)配收入(ru)，積極推進公立醫(yi)(yi)院(yuan)薪酬制(zhi)度(du)改革。各地要密切監測公立醫(yi)(yi)院(yuan)人員支(zhi)出占業(ye)務支(zhi)出的(de)比(bi)例及變化情況，每年(nian)3月底前(qian)將上年(nian)度(du)監測結果報(bao)國務院(yuan)醫(yi)(yi)改領導(dao)小組秘(mi)書處(chu)，國務院(yuan)醫(yi)(yi)改領導(dao)小組秘(mi)書處(chu)會(hui)同相關部門做好(hao)監測結果的(de)分(fen)析和(he)運用(yong)。
（六）大力推進(jin)醫保精細(xi)化(hua)管理(li)。
17．推(tui)進以按病種付費為主的(de)(de)多元復合(he)式醫(yi)(yi)(yi)保支(zhi)(zhi)付方(fang)式改(gai)革。積極(ji)探索(suo)醫(yi)(yi)(yi)保精細化管理(li)的(de)(de)有效(xiao)方(fang)式，按照(zhao)國家統一的(de)(de)技術規范(fan)、分組方(fang)案，實(shi)施按疾(ji)病診(zhen)斷相關分組付費國家試點。鼓勵(li)各地(di)結合(he)實(shi)際積極(ji)探索(suo)更(geng)好發揮中醫(yi)(yi)(yi)藥特色優勢的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)保支(zhi)(zhi)付方(fang)式。
18．合(he)理確定、動態(tai)調整醫(yi)保(bao)基金(jin)總額預算(suan)指標和按病種付(fu)費等的支付(fu)標準。2020年，綜合(he)醫(yi)改試點(dian)省份(fen)各統籌地(di)區要建(jian)立(li)醫(yi)保(bao)經辦機(ji)構與醫(yi)療機(ji)構之間的集體協(xie)商機(ji)制。
19．在做實醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)金(jin)市級統籌的基(ji)礎上，綜(zong)合考慮區域人(ren)口規模、省(sheng)級管理能(neng)力、市縣(xian)基(ji)金(jin)收支差異、管理體(ti)制等(deng)因素，支持(chi)有(you)條(tiao)件(jian)的地方積(ji)極穩(wen)妥探索推(tui)進(jin)省(sheng)級統籌。改革職(zhi)工醫(yi)(yi)保(bao)個人(ren)賬(zhang)戶(hu)政策，提高基(ji)本醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)金(jin)使用效(xiao)益。鼓(gu)勵綜(zong)合醫(yi)(yi)改試(shi)點省(sheng)份等(deng)地區結合實際率先探索，積(ji)累經(jing)驗。
（七）構建(jian)優(you)質(zhi)高效的(de)整合型醫療衛(wei)生服務(wu)體系(xi)。
20．2020年，綜(zong)合醫(yi)(yi)改試點省份要選(xuan)擇有條(tiao)件(jian)的地(di)方開(kai)展緊(jin)密型醫(yi)(yi)療(liao)集(ji)團和(he)(he)縣域(yu)醫(yi)(yi)療(liao)共同體試點，鼓勵有條(tiao)件(jian)的中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院和(he)(he)民營醫(yi)(yi)院牽頭組建，在總(zong)結評估的基礎上(shang)，積(ji)極穩妥(tuo)推進(jin)。各地(di)在推進(jin)醫(yi)(yi)療(liao)聯(lian)合體建設中(zhong)(zhong)，要有效(xiao)確保公(gong)立醫(yi)(yi)療(liao)機構、非公(gong)立醫(yi)(yi)療(liao)機構平等(deng)參與，并堅決避免(mian)上(shang)級(ji)醫(yi)(yi)院跑(pao)馬圈地(di)、虹吸基層患(huan)者和(he)(he)人才(cai)的問題(ti)。
21．鼓勵(li)探索對緊密型醫療(liao)聯合(he)體(ti)等縱(zong)向合(he)作服務模式實行醫保基金總額付費，加強監(jian)督(du)考核，結余留用、合(he)理超(chao)支分擔(dan)，有條件的(de)地區可按協議約定(ding)向醫療(liao)機構預付部分醫保資金。2020年，綜合(he)醫改(gai)試(shi)點(dian)省份要選(xuan)擇2個以(yi)上地市率先探索。
22．以(yi)高(gao)血壓、糖尿病(bing)等慢性(xing)(xing)病(bing)管(guan)理為突(tu)破口(kou)，強化基層醫(yi)(yi)防融合(he)，積極采取(qu)“互(hu)聯(lian)網+醫(yi)(yi)療健康”等有效方式，做(zuo)細做(zuo)實(shi)家庭(ting)醫(yi)(yi)生(sheng)簽約服務。2020年，綜合(he)醫(yi)(yi)改試(shi)點(dian)(dian)省份要(yao)率先完(wan)善慢性(xing)(xing)病(bing)等重點(dian)(dian)疾病(bing)分級分類管(guan)理制度并(bing)組織實(shi)施。
23．加強鄉(xiang)(xiang)村(cun)醫(yi)生(sheng)(sheng)隊伍建(jian)設。2020年(nian)，國家衛(wei)生(sheng)(sheng)健康委和各(ge)省份要(yao)加大(da)督促檢查和通報力(li)度，推動各(ge)地(di)落實鄉(xiang)(xiang)村(cun)醫(yi)生(sheng)(sheng)各(ge)項補助政(zheng)策(ce)，不得截留、挪(nuo)用、擠(ji)占鄉(xiang)(xiang)村(cun)醫(yi)生(sheng)(sheng)相關經費。鼓(gu)勵地(di)方采取(qu)有效方式妥善解決(jue)鄉(xiang)(xiang)村(cun)醫(yi)生(sheng)(sheng)養老問題。
24．各省份要落實(shi)中(zhong)(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)并重，加大改革創(chuang)新(xin)(xin)力度，促進中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)藥傳承(cheng)創(chuang)新(xin)(xin)發展，堅(jian)決破除阻(zu)礙(ai)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)藥傳承(cheng)創(chuang)新(xin)(xin)發展的(de)體制機(ji)制障礙(ai)。加強中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)體系(xi)建設(she)，到(dao)2022年，基本實(shi)現(xian)縣(xian)辦中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)醫(yi)療(liao)機(ji)構全覆蓋，力爭實(shi)現(xian)全部(bu)社區衛生服(fu)務(wu)(wu)中(zhong)(zhong)(zhong)心和鄉鎮衛生院(yuan)設(she)置(zhi)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)館(guan)、配備(bei)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)醫(yi)師(shi)。
三、加(jia)強組織實施
2019年12月底前，各省(sheng)(sheng)份要結合(he)實(shi)際制定推廣(guang)福(fu)建省(sheng)(sheng)和三明(ming)市醫改(gai)經驗、深化醫改(gai)的工作(zuo)方案，明(ming)確本(ben)地區(qu)各地市和相關部門具體任務并(bing)組織實(shi)施。各省(sheng)(sheng)級醫改(gai)領導(dao)小組要充分發揮統籌(chou)協調作(zuo)用，及時(shi)研究(jiu)解(jie)決(jue)重點問題，督促協調各成(cheng)員(yuan)單(dan)位落實(shi)責任，協調指導(dao)市縣解(jie)放思想、大膽創新。綜合(he)醫改(gai)試(shi)(shi)點省(sheng)(sheng)份要先(xian)行先(xian)試(shi)(shi)，發揮好排頭兵作(zuo)用。各地在學(xue)習(xi)推廣(guang)醫改(gai)經驗時(shi)，要考慮不(bu)同地方經濟社會發展水平以及不(bu)同醫療機構的特(te)點，不(bu)能簡單(dan)照搬照抄(chao)，不(bu)搞“一刀切”。
國(guo)務院醫(yi)改(gai)領導小組(zu)秘書處要加大對(dui)福建(jian)省(sheng)和三明市醫(yi)改(gai)經驗(yan)的宣(xuan)傳(chuan)培訓力(li)度(du)，會同相關部(bu)門對(dui)各(ge)地(di)學習推廣(guang)經驗(yan)進行指導和評估，對(dui)推進滯后(hou)(hou)或(huo)工作不力(li)的，要督促整(zheng)改(gai)。國(guo)務院醫(yi)改(gai)領導小組(zu)各(ge)成員單位(wei)要對(dui)照(zhao)本通知要求，及時細化(hua)政策措施，加大對(dui)地(di)方(fang)的指導力(li)度(du)，鼓勵(li)引導支持(chi)基(ji)層探索更(geng)多原(yuan)創性、差(cha)異化(hua)改(gai)革。2020年，建(jian)立綜合醫(yi)改(gai)試點(dian)(dian)省(sheng)份評估和調整(zheng)機制，評價排名靠(kao)后(hou)(hou)的省(sheng)份取(qu)消(xiao)其試點(dian)(dian)省(sheng)份資(zi)格。
國務院深化醫藥衛(wei)生體制改革領(ling)導(dao)小組
2019年(nian)11月6日
