各省、自治(zhi)區、直轄市及(ji)新(xin)疆生(sheng)產(chan)建設(she)兵團衛生(sheng)健康(kang)委：

為加強醫(yi)療(liao)機構合理用(yong)藥考核，提(ti)高醫(yi)療(liao)機構藥事管理 水平，提(ti)高醫(yi)療(liao)質量，維護人民群眾健康權(quan)益，現就醫(yi)療(liao)機 構合理用(yong)藥考核工作提(ti)出以下要求：

一、提(ti)高對合理用藥考核工(gong)作重要性(xing)的認識

合理用藥(yao)是醫療(liao)機(ji)構(gou)藥(yao)事管(guan)理的(de)目標，是提高醫療(liao)質 量、保(bao)障醫療(liao)安全的(de)必然要求(qiu)，也是深化醫藥(yao)衛(wei)生(sheng)(sheng)體制改革、 建(jian)設健(jian)康中國的(de)重(zhong)要內容。各(ge)級(ji)衛(wei)生(sheng)(sheng)健(jian)康行政部門和(he)各(ge)級(ji)各(ge) 類醫療(liao)機(ji)構(gou)必須高度重(zhong)視(shi)合理用藥(yao)考(kao)核(he)工(gong)作(zuo)，堅持以(yi)人民(min)健(jian) 康為中心，遵循客觀、科學、公平、公正的(de)原則，建(jian)立合理 用藥(yao)考(kao)核(he)機(ji)制，并采(cai)取有效措施(shi)確保(bao)考(kao)核(he)工(gong)作(zuo)落實到位(wei)。

二(er)、明確合理用藥(yao)考核范圍(wei)和(he)內容

（一）考(kao)核(he)范圍。取得《醫(yi)療機(ji)(ji)構執(zhi)業許可證》且使(shi)(shi)用 藥(yao)(yao)物(wu)的醫(yi)療機(ji)(ji)構均應當接受(shou)考(kao)核(he)。 （二）考(kao)核(he)內(nei)(nei)容(rong)。省級衛生健康行政部(bu)門要根據轄(xia)區內(nei)(nei) 醫(yi)療機(ji)(ji)構實(shi)際(ji)，明確合(he)理用藥(yao)(yao)考(kao)核(he)的具體內(nei)(nei)容(rong)，并設立相應 考(kao)核(he)指標(biao)。合(he)理用藥(yao)(yao)考(kao)核(he)的重點內(nei)(nei)容(rong)應當至少包括：1.麻醉 藥(yao)(yao)品和精神藥(yao)(yao)品、放射性藥(yao)(yao)品、醫(yi)療用毒(du)(du)性藥(yao)(yao)品、藥(yao)(yao)品類(lei)易制毒(du)(du)化學品、含興(xing)奮劑(ji)藥(yao)(yao)品等特殊管理藥(yao)(yao)品的使(shi)(shi)用和管理情(qing) 況(kuang)；2.抗菌(jun)藥(yao)(yao)物(wu)、抗腫瘤藥(yao)(yao)物(wu)、重點監控藥(yao)(yao)物(wu)的使(shi)(shi)用和管理 情(qing)況(kuang)；3.公(gong)立醫(yi)療機(ji)(ji)構國(guo)家基本藥(yao)(yao)物(wu)配備(bei)使(shi)(shi)用情(qing)況(kuang)；4.公(gong)立 醫(yi)療機(ji)(ji)構國(guo)家組織藥(yao)(yao)品集中(zhong)采購中(zhong)選品種配備(bei)使(shi)(shi)用情(qing)況(kuang)；5. 醫(yi)保定點醫(yi)療機(ji)(ji)構國(guo)家醫(yi)保談判準入藥(yao)(yao)品配備(bei)使(shi)(shi)用情(qing)況(kuang)。

三、做好合理用(yong)藥考核(he)工作的組織實(shi)施

（一）考(kao)核責任。省級衛(wei)生(sheng)健康行(xing)政部門負責制訂合(he)理 用藥考(kao)核工作實施方案，組織或者委托第三方對轄區內醫療(liao) 機(ji)構(gou)進行(xing)考(kao)核。

（二(er)）考(kao)核周期。納(na)入(ru)考(kao)核的二(er)級以(yi)上醫(yi)院(yuan)（包括(kuo)婦(fu)幼 保健院(yuan)及專科疾(ji)病(bing)防治機構，下同）的考(kao)核周期為 3 年(nian)；納(na) 入(ru)考(kao)核的其他基層(ceng)醫(yi)療衛生機構的考(kao)核周期由省級衛生健 康行政部門確定，最長不超過(guo) 3 年(nian)。

（三）考核方式(shi)。考核采(cai)取醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)自(zi)(zi)(zi)查(cha)自(zi)(zi)(zi)評和衛生(sheng)健(jian) 康(kang)(kang)行政(zheng)部門數(shu)據(ju)(ju)信息考核的(de)方式(shi)進(jin)(jin)行。醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)按照(zhao)考核內 容和指標對本機構(gou)(gou)合理用藥(yao)情況(kuang)(kuang)進(jin)(jin)行自(zi)(zi)(zi)查(cha)自(zi)(zi)(zi)評，并將(jiang)結果報 送(song)省級(ji)衛生(sheng)健(jian)康(kang)(kang)行政(zheng)部門。省級(ji)衛生(sheng)健(jian)康(kang)(kang)行政(zheng)部門根(gen)據(ju)(ju)醫(yi)療(liao) 機構(gou)(gou)報送(song)的(de)自(zi)(zi)(zi)查(cha)自(zi)(zi)(zi)評情況(kuang)(kuang)，通過信息化平臺在(zai)線采(cai)集醫(yi)療(liao)機 構(gou)(gou)考核指標關鍵數(shu)據(ju)(ju)，組織或(huo)委托(tuo)第三方進(jin)(jin)行核查(cha)分析。

（四(si)）考核結果(guo)(guo)。省級(ji)衛生(sheng)健康行政部門(men)根據(ju)醫療機構 自查自評和(he)(he)數據(ju)信(xin)息考核情況進(jin)行綜合評價，形成考核結 果(guo)(guo)。考核結果(guo)(guo)分為(wei)優(you)秀、良(liang)(liang)好、合格(ge)和(he)(he)不合格(ge)。合理用(yong)藥(yao)管理存在重(zhong)大安全隱患，或者由于用(yong)藥(yao)錯(cuo)誤導致藥(yao)品不良(liang)(liang)事件 的，其考核結果(guo)(guo)應(ying)當為(wei)不合格(ge)。

（五）信(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)化支(zhi)持(chi)。各(ge)級(ji)衛(wei)生(sheng)健(jian)康行(xing)政(zheng)部門(men)(men)和(he)各(ge)級(ji)各(ge)類 醫(yi)療機(ji)(ji)構要加大醫(yi)療信(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)化平臺(tai)建設力度，通(tong)過(guo)現代信(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)手 段推進考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)(he)(he)工(gong)作。可(ke)在已有信(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)平臺(tai)基礎上(shang)進行(xing)完善，逐(zhu)步 實現省級(ji)衛(wei)生(sheng)健(jian)康行(xing)政(zheng)部門(men)(men)或其委托(tuo)的(de)第三方(fang)與醫(yi)療機(ji)(ji)構 關(guan)鍵考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)(he)(he)指標數(shu)據互(hu)(hu)聯互(hu)(hu)通(tong)。通(tong)過(guo)“互(hu)(hu)聯網+考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)(he)(he)”形式采(cai) 集考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)(he)(he)數(shu)據完成數(shu)據信(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)(he)(he)，減輕醫(yi)療機(ji)(ji)構負擔，提高考(kao)(kao)(kao) 核(he)(he)(he)(he)效率(lv)和(he)水平，保證考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)(he)(he)客觀性。

（六）提升考核(he)覆(fu)(fu)(fu)蓋(gai)率(lv)。省級衛生健康行政部(bu)門(men)要做(zuo)好 合(he)理(li)用藥(yao)考核(he)管(guan)理(li)規劃，逐步提高轄區內各(ge)級各(ge)類醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou) 合(he)理(li)用藥(yao)考核(he)覆(fu)(fu)(fu)蓋(gai)率(lv)。到(dao)(dao) 2021 年(nian)(nian)，基層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)衛生機(ji)構(gou)(gou)、二 級醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)和三級醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)考核(he)覆(fu)(fu)(fu)蓋(gai)率(lv)分(fen)別達到(dao)(dao) 10%、30% 和 100%；到(dao)(dao) 2022 年(nian)(nian)，基層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)衛生機(ji)構(gou)(gou)和二級醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)考 核(he)覆(fu)(fu)(fu)蓋(gai)率(lv)分(fen)別達到(dao)(dao) 20%和 50%；到(dao)(dao) 2023 年(nian)(nian)，實(shi)現(xian)二級醫(yi)(yi)療(liao)機(ji) 構(gou)(gou)考核(he)全覆(fu)(fu)(fu)蓋(gai)，基層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)衛生機(ji)構(gou)(gou)考核(he)覆(fu)(fu)(fu)蓋(gai)率(lv)達到(dao)(dao) 50%以上 并逐年(nian)(nian)提高。

四(si)、加(jia)強考核(he)(he)(he)結(jie)果(guo)運(yun)用(yong) 省級(ji)衛(wei)生健康行政(zheng)部門應當在考核(he)(he)(he)結(jie)束后 20 個工(gong)作日 內將醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構考核(he)(he)(he)結(jie)果(guo)在行業內部公(gong)開。醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構應當根(gen)據 考核(he)(he)(he)中發現的(de)問題持續改進工(gong)作，不(bu)斷提高合理用(yong)藥(yao)(yao)水平。 地方各級(ji)衛(wei)生健康行政(zheng)部門要將合理用(yong)藥(yao)(yao)考核(he)(he)(he)結(jie)果(guo)納入醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構績效考核(he)(he)(he)內容(rong)，并與醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構校驗、醫(yi)(yi)(yi)院評(ping)審(shen)、評(ping)價 相結(jie)合。對(dui)于考核(he)(he)(he)不(bu)合格的(de)，由省級(ji)衛(wei)生健康行政(zheng)部門責令 限期改正；逾期不(bu)改或連續不(bu)合格的(de)，予以暫停執業，對(dui)公(gong) 立醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構負有責任的(de)主管人員和其他(ta)直(zhi)接責任人員，依(yi)法 給予處(chu)分(fen)，對(dui)表現突(tu)出的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構和人員予以表揚和鼓(gu)勵。

國家衛生健康委辦公廳

2019 年 12 月(yue) 18 日(ri)

國家衛(wei)生健康(kang)委辦公廳(ting)關(guan)于做好醫(yi)療機構合(he)理用藥考核工(gong)作的(de)通知