各省、自治區、直(zhi)轄(xia)市及新(xin)疆生(sheng)產建設兵(bing)團衛生(sheng)健(jian)康委、發展改革委、財政廳（局(ju)(ju)）、人力資(zi)源(yuan)社會保障廳（局(ju)(ju)）、中醫藥局(ju)(ju)、疾控局：

為(wei)貫徹落實《國務院辦公廳(ting)關于推進(jin)分級診療制度(du)建(jian)設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）、《國(guo)務院辦公廳關(guan)于推(tui)進(jin)醫(yi)療聯合體建設和發(fa)展的指導(dao)意見》（國(guo)辦發(fa)〔2017〕32號）、《國(guo)務(wu)院辦公(gong)(gong)廳關于推(tui)動(dong)公(gong)(gong)立醫院高質量發展(zhan)的意見》（國辦發(fa)〔2021〕18號）等文件要(yao)求，按照深(shen)化(hua)醫(yi)藥(yao)衛(wei)生體(ti)制(zhi)改革重(zhong)點工作任(ren)務安排(pai)，國家衛(wei)生健康委(wei)、國(guo)家發展改革(ge)委、財政部、人(ren)力資源社會保障部(bu)、國家(jia)中醫藥局、國家(jia)疾控局決定(ding)聯合在全國開展緊密型城(cheng)市醫(yi)療集團(tuan)建設(she)試點(dian)。現將《緊密型城市醫療集團(tuan)建設試點(dian)工作方案》印發給(gei)你們(men)，請結合實際(ji)認真組織實施。

國(guo)家衛生健康委 國家發展改革委

財政(zheng)部 人力資源社會保(bao)障部

國家中醫(yi)藥局 國(guo)家疾控局(ju)

2023年(nian)1月29日

（信息公(gong)開形式：主動公(gong)開）

緊密型城(cheng)市醫療集團(tuan)建(jian)設(she)試點工作方案

為(wei)鞏固分級診療制度(du)建設成(cheng)效，加快完善(shan)分級診療體系，推進網(wang)格化布(bu)局(ju)建設(she)緊密(mi)型城市醫(yi)療集團，不(bu)斷滿(man)足(zu)人民(min)群眾全生命周期衛(wei)生(sheng)健康(kang)服(fu)務需(xu)要，制定本方案。

一、總體要(yao)求與(yu)試點目標

以(yi)習(xi)近平(ping)新時代中(zhong)國(guo)特色社會(hui)主義思想為指導，全面貫(guan)徹黨的二十大精神，推進健康中國建設，落實深(shen)化(hua)醫(yi)藥衛(wei)生體制改革工作安排，在每個(ge)省份選擇2-3個(ge)設(she)區的市（直轄市的區），統籌區(qu)域內醫(yi)療資(zi)源，科學合(he)理網(wang)格化布局(ju)緊密(mi)型城市醫(yi)療集團，推(tui)動醫療服務(wu)供(gong)給側(ce)結構性改(gai)革。到2023年上(shang)半年，試(shi)點城市完(wan)成緊(jin)密型城市醫療集團網格化布局。

試點城市進一步健全支持緊密型城市醫療(liao)集團建(jian)設發(fa)展的(de)配(pei)套政策，創新完善體制(zhi)機制(zhi)，推動各級(ji)各類(lei)醫療(liao)衛(wei)生機構(gou)落實功(gong)能(neng)定位(wei)，形成(cheng)科(ke)學有序的(de)就(jiu)醫格(ge)局和系統連續(xu)的(de)診(zhen)(zhen)療(liao)格(ge)局，不斷鞏固分級(ji)診(zhen)(zhen)療(liao)制(zhi)度(du)建(jian)設成(cheng)效。到2023年底，基本形成系統(tong)集(ji)成的配套政(zheng)策，推動緊密型城市(shi)醫療集(ji)團建設發展的體(ti)制(zhi)機制(zhi)取得新突破。

到2025年，試(shi)點城(cheng)市緊密型(xing)城(cheng)市醫(yi)(yi)療集團管理(li)體(ti)制更(geng)加科學，運行機制更(geng)加完(wan)善，服務模式更(geng)加優化，醫(yi)(yi)療資源供需(xu)更(geng)加匹配(pei)，就醫(yi)(yi)格(ge)局(ju)更(geng)加合理(li)，居(ju)民(min)就醫(yi)(yi)需(xu)求不斷得到滿足，試(shi)點工(gong)作形成可復(fu)制可推廣的有益經(jing)驗。

二、重(zhong)點任務(wu)

（一）以緊密型(xing)城(cheng)市醫療(liao)集團建設為(wei)載體，構建城(cheng)市網(wang)格化醫療(liao)服務新體系。

1.科(ke)學(xue)規劃網格。以試點(dian)城市為單位，根據地緣關系、人(ren)口分布、疾(ji)病譜、醫療資源(yuan)現(xian)狀等因素，規劃(hua)覆蓋轄區內所(suo)有(you)常住人口的網(wang)格，每(mei)個城市規(gui)劃(hua)網(wang)格數量原則上不少于(yu)2個(ge)，每個網格布(bu)局(ju)建設1個緊密(mi)型城市醫(yi)療集(ji)團。

2.有序(xu)整合資源。緊密型城市(shi)醫(yi)療集團在內(nei)部由(you)牽頭醫(yi)院和成(cheng)員單位構成(cheng)，在(zai)外(wai)部由若干協作(zuo)單位共(gong)同提供醫療服務。牽頭(tou)醫院原則上是地(di)市級、區級的三(san)級綜合性(xing)醫院（含中醫(yi)類醫(yi)院，下同）；成員(yuan)單位根據疾病預防(fang)、診療、康復(fu)護(hu)理等各階段需要，由網格內(nei)相關醫療衛生機構構成，原則(ze)上(shang)至少包括(kuo)二級綜(zong)合性醫院(yuan)或(huo)能夠提供接續性(xing)醫療(liao)服務(wu)的(de)(de)(de)醫療(liao)機構(gou)(gou)。網格內其他的(de)(de)(de)醫療(liao)機構(gou)(gou)和專(zhuan)業公(gong)共(gong)衛生(sheng)機構(gou)(gou)可自愿加入。鼓勵(li)醫療(liao)資(zi)源豐富(fu)地區的(de)(de)(de)部分二級醫院(yuan)轉型為康復醫院(yuan)、護理院(yuan)，作(zuo)為緊(jin)密型城市醫療(liao)集團的(de)(de)(de)成員單位，擴大(da)康復、護理、安(an)寧療(liao)護等接續性(xing)醫療(liao)服務供給。婦幼(you)保健機構、專(zhuan)業公(gong)共衛生機構以及提供(gong)康(kang)復、護理等接續性(xing)醫療服務的醫療機構(gou)可以根據實際情況跨(kua)網格提供服務(wu)。

緊密型城市醫療集團外部，發揮國家(jia)醫學(xue)中心、國家(jia)區域醫療中心在疑難(nan)危重癥診療和先進技術推(tui)廣應用(yong)的指(zhi)導作(zuo)用；省(sheng)級(ji)及(ji)以上醫(yi)院(yuan)可以根(gen)據地理位置、業務需要，作(zuo)為一個或多個緊(jin)密型城市醫(yi)療(liao)集團的(de)協作(zuo)單位；鼓勵省(sheng)級(ji)區域醫(yi)療(liao)中心以(yi)牽(qian)頭醫院或協作單位的形(xing)式參與緊(jin)密型城(cheng)市醫療(liao)集團(tuan)建設(she)。

3.落實功能定位。緊密型(xing)城市醫療集團負責為網(wang)格內居民(min)提供疾病(bing)預防、診斷、治療(liao)、營養、康復、護理、健康管理(li)等一體化、連續性(xing)醫療衛生服務。在緊(jin)密(mi)型城市醫療集團(tuan)內(nei)部，牽頭醫院(yuan)(yuan)重(zhong)(zhong)點提(ti)供(gong)急危重(zhong)(zhong)癥和疑難復雜(za)疾病(bing)(bing)的診療服(fu)務，負責接收上(shang)轉(zhuan)(zhuan)患者，并將符合下轉(zhuan)(zhuan)標準的患者有序轉(zhuan)(zhuan)診到成員(yuan)單(dan)位。成員(yuan)單(dan)位結(jie)合自身情況(kuang)，提(ti)供(gong)常見病(bing)(bing)和慢性病(bing)(bing)診療、急危重(zhong)(zhong)癥搶救、牽頭(tou)醫院(yuan)(yuan)下轉患(huan)者(zhe)的接續性醫療服(fu)務，其(qi)中專科(ke)特(te)色(se)較強的(de)二級及以上醫院，也應當提(ti)供(gong)相關專科(ke)的(de)疑難復雜疾(ji)病診療服(fu)務。

在外部，協作單位與緊密型(xing)城市醫療集團建立(li)業務協作機制，并通過組建專科(ke)聯盟(meng)、遠程醫療協作網等方式，進一步(bu)提升試點城市(shi)醫療(liao)衛生服務的整體(ti)性(xing)、協同性(xing)。

（二）以(yi)一體化(hua)管理為(wei)基礎，形成(cheng)緊密型城市醫療(liao)集團建(jian)設新模式。

1.建(jian)立健全管理(li)架構。地市級(ji)(ji)和區級(ji)(ji)衛生健康(kang)、中醫藥、疾控、發展改革、財政、人力資源社會保障等有關部(bu)門和緊密(mi)型城(cheng)市(shi)(shi)醫療(liao)集(ji)團成(cheng)立(li)管(guan)理委員會，負責統籌緊密(mi)型城(cheng)市(shi)(shi)醫療(liao)集(ji)團規(gui)劃建設、投入保障、人事薪(xin)酬、績效考核等重大事項，并賦予緊密型(xing)城市醫(yi)療集團運營管理、人員招聘、職稱評聘、績(ji)效(xiao)分配等自主權。緊(jin)密型城市(shi)醫(yi)療(liao)(liao)集(ji)團(tuan)應當制定章(zhang)程，明確內部議事決策機(ji)制和(he)管(guan)理規章(zhang)制度(du)，落實黨(dang)對緊(jin)密型城市(shi)醫(yi)療(liao)(liao)集(ji)團(tuan)的全(quan)面領導(dao)，建立內部管理架構。有條件(jian)的地區可探索(suo)設立緊密型城市醫療集(ji)團法人(ren)。

2.醫療管理一體化。緊密型城市醫療集團內統籌設置(zhi)醫(yi)務(wu)、院感、護理、門急診(zhen)、藥事、病案、住院服務(wu)、患者轉(zhuan)診(zhen)、公共衛(wei)生等(deng)管理部門，負責對牽頭醫(yi)院和各成員單位醫(yi)療服務、醫(yi)療質量安全、醫(yi)院感(gan)染控制、病案(an)質量、藥品(pin)目錄(lu)、處方流轉(zhuan)、雙向(xiang)轉(zhuan)診、疾病預防控(kong)制(zhi)等方面的一(yi)體化管理。

3.運(yun)營管理一(yi)體化(hua)。緊密型城市醫療(liao)集團內統籌設(she)置人力資源、財(cai)務(wu)、總務(wu)后勤、基建(jian)、設備采購、醫保、審計等管(guan)理部門，負責(ze)對(dui)牽頭醫院和各成員(yuan)單(dan)位人(ren)財(cai)物的一體化管理，提升運營管理效率。

4.信息管理一體化。根據城(cheng)(cheng)市網格化(hua)布(bu)局情況，鼓勵市級統籌信息(xi)系統建設(she)和整合。緊密型城(cheng)(cheng)市醫療(liao)(liao)集團(tuan)內設(she)置信息(xi)技(ji)術(shu)和管(guan)理部門(men)，負責緊密型城(cheng)(cheng)市醫療(liao)(liao)集團(tuan)信息(xi)化(hua)整體架構設(she)計、信息(xi)化(hua)建設(she)、網絡安全等工作，推動緊密型城(cheng)(cheng)市醫療(liao)(liao)集團(tuan)管(guan)理、醫療(liao)(liao)、患(huan)者信息(xi)安全(quan)有效地互聯互通(tong)。探索(suo)建立智慧醫(yi)聯體。

（三）以資源下沉(chen)共享為核心(xin)，構(gou)建分級診療服務新格局。

1.推(tui)動優質醫療資(zi)源下沉。整(zheng)合緊(jin)密型城市(shi)醫療集團醫療資源，建(jian)立優質醫療(liao)資(zi)源(yuan)下沉機制，原(yuan)則上牽頭醫院(yuan)要將至少1/3的(de)(de)門診號源和1/4的(de)(de)住(zhu)院(yuan)床(chuang)位向家庭醫生簽約服務團(tuan)隊或基層醫療衛生機構下(xia)沉，經基層轉診的簽(qian)約居民可(ke)優先就(jiu)診、優(you)先(xian)檢查、優先住院。

2.實現醫(yi)療資(zi)源共享。緊密(mi)型(xing)城市醫療集團統籌建設醫學檢驗、醫學影像、心(xin)電診斷、病(bing)理、消毒(du)供應等資源共享中心，實現緊(jin)密型城(cheng)市醫療集團內檢查檢驗結果互認，建立覆(fu)蓋醫(yi)聯體各單位的遠程醫(yi)療(liao)協作網，提高(gao)醫療資源配置和(he)使(shi)用效率。

3.強化家庭醫生簽約(yue)服(fu)務(wu)。積極引(yin)導符(fu)合條件的二、三級醫院醫師(shi)下(xia)沉，與基層全科醫生組建家庭(ting)醫生簽(qian)約服務團隊，以(yi)基層醫療衛生機構為平臺(tai)開展簽(qian)約服務。加強(qiang)全科和專科(ke)醫生的協作，為簽(qian)約居民提供“一站(zhan)式(shi)”全(quan)專結合服(fu)務。以居(ju)民需求為導向豐富簽約(yue)服務內涵，提供基本醫(yi)療、預約轉診、康(kang)復護理、公共衛生(sheng)、健康(kang)促進等服務。

4.加強醫(yi)防協同(tong)。強化緊密型(xing)城市醫(yi)療(liao)集團與(yu)專業公共衛生機構的業務協作，推進醫療機構(gou)與(yu)專業公共衛生機構(gou)在人員、信息、資源、服務等方(fang)面的(de)協同，建立防治(zhi)結(jie)合的服務模(mo)式(shi)，落實公共衛(wei)生職責。提高重大傳染病和突發公共(gong)衛(wei)生(sheng)事件應(ying)急處置能力，參與構建分(fen)(fen)級分(fen)(fen)層分(fen)(fen)流的重大疫(yi)情救(jiu)治體系。

5.深(shen)化中西醫結(jie)合(he)。支持中醫(yi)醫(yi)院加入或(huo)牽(qian)頭組建(jian)緊密型城市醫(yi)療(liao)集團，發(fa)展中醫(yi)藥特色預(yu)防保健、治療、康復服務，鼓勵在基層醫(yi)療衛生(sheng)機構建立中醫(yi)館、國醫(yi)堂等中醫(yi)綜(zong)合(he)服務區，推(tui)廣(guang)中醫(yi)適宜技術(shu)，促(cu)進緊密型城市醫療(liao)集團提(ti)供中西醫結合服務。

6.健(jian)全(quan)藥品(pin)供應(ying)保障體系。建立緊密型城市醫療集團內統一的藥品(pin)采(cai)購(gou)目錄和供應保障機制，鼓勵牽頭(tou)醫院充分發揮在基本(ben)藥物、國家醫(yi)保談(tan)判藥(yao)品(pin)優先配備(bei)使用(yong)方面的引(yin)領作用(yong)，優化和規范(fan)用(yong)藥結構(gou)。采取有效(xiao)措(cuo)施加強上級(ji)醫療機(ji)構(gou)藥師對下級(ji)醫療機(ji)構(gou)用(yong)藥指(zhi)導和幫扶作用(yong)，推動提高(gao)基層藥學(xue)服(fu)務水(shui)平，逐(zhu)步實現緊(jin)密型城市醫(yi)療集(ji)團內藥(yao)品供應和藥(yao)學服(fu)務同質化。

（四(si)）以完善配套支持政策為重點，建立(li)激勵約(yue)束新機(ji)制。

1.完善(shan)政府投入(ru)方式。試點城市落實政府投(tou)入責任，完善投(tou)入方式，適應緊密型城市醫療集團建設發展需要。鼓勵試點地區探索創(chuang)新對(dui)緊密型城市醫(yi)療集(ji)團的財政補助方式，引導其(qi)進(jin)一(yi)步提高(gao)醫(yi)療衛生服務(wu)效率和水平。

2.完善人(ren)事薪酬制度。緊密型城市醫療集團內(nei)的人員(yuan)實施統(tong)一(yi)招聘、統(tong)一(yi)考核、統(tong)籌使用，充分落實緊密(mi)型城(cheng)市醫療集團(tuan)在(zai)內設機(ji)構、崗位設置、職稱評聘、干部選(xuan)拔任用、內部(bu)績效分(fen)配等方面(mian)的(de)自主權。建立符合緊密(mi)型城(cheng)市醫療集(ji)團發(fa)展要(yao)求的薪(xin)酬(chou)制度，合理確定內部薪(xin)酬(chou)水平(ping)，優化薪(xin)酬(chou)結構，創新分配機制，自主(zhu)設立體(ti)現分級診療要(yao)求、勞動特(te)點和技術水平(ping)的薪(xin)酬(chou)項(xiang)目。

3.健全績效考核機制。建(jian)立公益性導向的外部考核評價機制，國家衛生健(jian)康委牽頭組(zu)織開展緊密(mi)型城市醫(yi)療集團(tuan)績效(xiao)考核，重點(dian)考核網格化布局、就(jiu)醫(yi)秩序、服務效(xiao)能(neng)、運營管(guan)理、保(bao)障機制、滿意(yi)度(du)評價等(deng)，促(cu)進醫療資源下沉，提(ti)升基層醫療服務能力。建立(li)健全緊密型城(cheng)市醫療集團(tuan)內部績效考核辦法，推動牽(qian)頭醫院和各(ge)成員(yuan)單位落實功能定位，加強城(cheng)市醫療集團(tuan)的緊密管(guan)理，增強醫療服務連(lian)續(xu)性。

三、工作安排

（一）啟動階段（2023年(nian)2月）。各省級衛生健康行政(zheng)部門會同(tong)相關部門，對(dui)照《緊密型城市醫療集團建設評(ping)判標準》（見(jian)附件1）和(he)本試點方(fang)案要求，確定2-3個(ge)設區的市（直(zhi)轄市的區）作為試點(dian)城市(shi)，完成其網格化布局規劃(hua)，于2023年2月20日前將《試點(dian)城(cheng)市推薦表》（見附件2）報送國家衛生(sheng)健(jian)康(kang)委。國家衛生(sheng)健(jian)康(kang)委商相(xiang)關(guan)部門印(yin)發試(shi)點(dian)城市(shi)名單(dan)。

（二）實施階段(duan)（2023年3月至2025年1月）。各省(sheng)級衛生(sheng)健康行政部門(men)會同相關部門(men)制(zhi)定(ding)本地(di)區緊密型(xing)城市醫療集團建(jian)設試點工(gong)作方(fang)案，對轄區內試點(dian)工(gong)作推進情況進行(xing)指導，及時解決試點(dian)工(gong)作困難，并(bing)于每年12月底前向國家(jia)衛(wei)生健康委(wei)報送年度(du)工(gong)作進展(zhan)和典(dian)型(xing)經驗(yan)，其中2023年工作進(jin)展應包含試點啟動后(hou)制定推(tui)動緊密型城市(shi)醫療集團建設的各項配套政策情況。

（三(san)）跟蹤(zong)評估(gu)。各省級衛生健康行政部(bu)門應當定期(qi)組(zu)織對轄區內試點工作進展情況進行評估，國(guo)家衛生健康委對(dui)試點工作開(kai)展基(ji)線調(diao)查、年度考核和總結評估，考核評估結果(guo)以適當形式公布。

四、組織實施(shi)

（一）加強(qiang)組(zu)織領導。各(ge)地各(ge)有(you)關部門(men)要高(gao)度重視(shi)緊密(mi)型城市醫療集(ji)團建設試點(dian)工(gong)作，以滿足人民(min)群眾健康需(xu)要為出(chu)發點，將其作為深(shen)化(hua)醫藥衛生(sheng)體制改革(ge)、落實分級診療制度(du)的重要(yao)舉措，切實加(jia)強組織(zhi)領(ling)導，明確試點工作的時(shi)間表、路線圖，強化(hua)落實(shi)責任，完善配套(tao)政策(ce)，確(que)保(bao)取(qu)得(de)工作(zuo)實效。

（二）形成政(zheng)策合力。省級(ji)和試點城市衛生健康行政(zheng)部(bu)門應當(dang)會同中醫藥(yao)、疾病預防控制主管(guan)部門加強對(dui)轄區內醫療(liao)資源的統籌，科學規(gui)劃(hua)網格，有力推(tui)進緊密(mi)型城(cheng)市醫療集團建(jian)設；指導(dao)緊密(mi)型城(cheng)市醫療集團完善內部管理架構(gou)，創新體制機制，落實功能定(ding)位，著力構(gou)建分(fen)級診療格局，推動醫(yi)防(fang)協同；積極(ji)協(xie)調有關(guan)部門(men)完善配套(tao)政策，配合有關(guan)部門(men)推動落實黨中央、國務院關(guan)于醫療保(bao)障和(he)醫療(liao)服(fu)務價格(ge)方面的決策部署和相關政策文件要求。發展改革、財政部門(men)要(yao)按(an)規(gui)定落實投入責(ze)任。人力資源社(she)會保障部門應當不斷完善人(ren)事(shi)薪酬制度(du)，調動緊密型城市醫療集團積極性。

（三）強化宣(xuan)傳(chuan)引導。各地各有關部門要高度(du)重視緊密型城市醫療集團建設(she)試點工作的(de)宣傳，充分(fen)運用多種方式(shi)加強(qiang)政策解讀(du)，深(shen)入發掘和宣傳典型經驗。國(guo)家(jia)衛(wei)生健康委將會同(tong)相關部門(men)，加強對緊密型城市(shi)醫療集團建(jian)設(she)試(shi)(shi)點(dian)政策的培訓指導，定(ding)期通報試(shi)(shi)點(dian)工作(zuo)進展(zhan)，總結推廣(guang)試(shi)(shi)點(dian)經驗。

附件：1.

   2.