各省(sheng)、自治區、直(zhi)轄市及新疆生產建設兵團(tuan)醫保局(ju)(ju)、人力資(zi)源社(she)會保障廳（局(ju)(ju)）：

為貫徹(che)落實黨(dang)中央(yang)、國務院決策部署，進一步提高參保(bao)(bao)人員的用(yong)藥(yao)(yao)保(bao)(bao)障水平，按照《基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)用(yong)藥(yao)(yao)管(guan)理暫行辦(ban)法》及《2023年國家基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)、工(gong)傷(shang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)和生育保(bao)(bao)險(xian)(xian)藥(yao)(yao)品目(mu)(mu)錄(lu)調(diao)整工(gong)作(zuo)方案》要求，國家醫(yi)保(bao)(bao)局(ju)、人力(li)資源社(she)會保(bao)(bao)障部組織調(diao)整并制定了(le)《國家基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)、工(gong)傷(shang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)和生育保(bao)(bao)險(xian)(xian)藥(yao)(yao)品目(mu)(mu)錄(lu)（2023年）》（以下簡稱《2023年藥(yao)(yao)品目(mu)(mu)錄(lu)》），現(xian)予(yu)印發(fa)，請遵照執行。現(xian)就(jiu)有關(guan)事(shi)項(xiang)通(tong)知如下：

一(yi)、及時做好支付范(fan)圍調(diao)整(zheng)

各地要(yao)(yao)嚴格(ge)執行(xing)《2023年藥品目(mu)錄》，不得自(zi)行(xing)調(diao)(diao)整目(mu)錄內(nei)(nei)藥品品種、備注(zhu)和(he)甲乙分類等內(nei)(nei)容。要(yao)(yao)及時更新(xin)信息系統(tong)和(he)數據庫，將新(xin)增的(de)藥品按規定納入基(ji)金支付(fu)范(fan)(fan)圍(wei)，調(diao)(diao)整“備注(zhu)”內(nei)(nei)容的(de)藥品要(yao)(yao)更新(xin)支付(fu)范(fan)(fan)圍(wei)，調(diao)(diao)出的(de)藥品要(yao)(yao)同步(bu)調(diao)(diao)出基(ji)金支付(fu)范(fan)(fan)圍(wei)，并及時在智能監(jian)管(guan)子(zi)系統(tong)中進行(xing)維(wei)護，加強基(ji)金監(jian)管(guan)。

二、規范支(zhi)付標(biao)準

協議(yi)期內談(tan)判(pan)藥(yao)品(pin)（以(yi)下簡稱談(tan)判(pan)藥(yao)品(pin)）和(he)(he)(he)競價(jia)(jia)藥(yao)品(pin)執(zhi)行(xing)全國(guo)統一(yi)的醫(yi)保支(zhi)付(fu)(fu)標準(zhun)，本次調(diao)整新納入(ru)目錄的國(guo)家組(zu)織集中帶量采(cai)購中選(xuan)藥(yao)品(pin)以(yi)其中選(xuan)價(jia)(jia)格(ge)作(zuo)為支(zhi)付(fu)(fu)標準(zhun)，各統籌地區根據基金承受能力確定(ding)其自付(fu)(fu)比(bi)例和(he)(he)(he)報(bao)銷(xiao)比(bi)例。對于確定(ding)了支(zhi)付(fu)(fu)標準(zhun)的競價(jia)(jia)藥(yao)品(pin)和(he)(he)(he)國(guo)家集采(cai)中選(xuan)藥(yao)品(pin)，實際(ji)(ji)市(shi)場價(jia)(jia)格(ge)超出支(zhi)付(fu)(fu)標準(zhun)的，超出部分(fen)由參(can)保人員承擔；實際(ji)(ji)市(shi)場價(jia)(jia)格(ge)低于支(zhi)付(fu)(fu)標準(zhun)的，按照實際(ji)(ji)價(jia)(jia)格(ge)由醫(yi)保基金和(he)(he)(he)參(can)保人員分(fen)擔。鼓(gu)勵將同通(tong)用名下價(jia)(jia)格(ge)不高于支(zhi)付(fu)(fu)標準(zhun)的競價(jia)(jia)藥(yao)品(pin)和(he)(he)(he)國(guo)家集采(cai)中選(xuan)藥(yao)品(pin)優先納入(ru)定(ding)點醫(yi)療機構和(he)(he)(he)“雙通(tong)道”藥(yao)店配備范圍(wei)，支(zhi)持臨床優先使用，減(jian)輕患者負擔。

協(xie)(xie)議期(qi)內，若談(tan)判藥(yao)品(pin)(pin)或競(jing)價(jia)(jia)藥(yao)品(pin)(pin)存在《2023年藥(yao)品(pin)(pin)目錄(lu)》未(wei)載明的(de)規(gui)格(ge)需納入(ru)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)范圍的(de)，應由企業向國家醫(yi)保(bao)(bao)(bao)局提出申請，國家醫(yi)保(bao)(bao)(bao)局將根(gen)據(ju)協(xie)(xie)議條款(kuan)確定(ding)支(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)后，在全國執行(xing)。協(xie)(xie)議期(qi)內如有(you)與談(tan)判藥(yao)品(pin)(pin)同(tong)通用名的(de)藥(yao)品(pin)(pin)上市，其掛(gua)網(wang)價(jia)(jia)格(ge)不(bu)得高于談(tan)判確定(ding)的(de)同(tong)規(gui)格(ge)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)。省級醫(yi)保(bao)(bao)(bao)部門可根(gen)據(ju)市場競(jing)爭情況、同(tong)通用名藥(yao)品(pin)(pin)價(jia)(jia)格(ge)等，調整該藥(yao)品(pin)(pin)的(de)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)。協(xie)(xie)議期(qi)內談(tan)判藥(yao)品(pin)(pin)或競(jing)價(jia)(jia)藥(yao)品(pin)(pin)被(bei)納入(ru)國家組織藥(yao)品(pin)(pin)集中帶量采(cai)購或政府定(ding)價(jia)(jia)的(de)，省級醫(yi)保(bao)(bao)(bao)部門可按(an)相關規(gui)定(ding)調整藥(yao)品(pin)(pin)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)。

《2023年藥品目錄》中(zhong)醫保支付標(biao)準有“*”標(biao)識的，各地(di)醫保和(he)人力資源社會保障部門不得在公(gong)開發文、新聞宣(xuan)傳等公(gong)開途徑(jing)中(zhong)公(gong)布其醫保支付標(biao)準。

三、扎實推動(dong)目錄(lu)藥(yao)品(pin)落地

《2023年(nian)藥(yao)(yao)品目(mu)錄》自2024年(nian)1月(yue)1日起正(zheng)式執行。《國家基(ji)本醫療保險(xian)、工(gong)傷保險(xian)和生育保險(xian)藥(yao)(yao)品目(mu)錄（2022年(nian)）》（醫保發〔2023〕5號）同時廢止(zhi)。

各(ge)省(sheng)、自治區、直(zhi)轄市藥(yao)品(pin)集中采購(gou)機(ji)構要在(zai)2023年12月底前將談判藥(yao)品(pin)在(zai)省(sheng)級藥(yao)品(pin)集中采購(gou)平臺上直(zhi)接掛(gua)(gua)網。談判藥(yao)品(pin)的(de)掛(gua)(gua)網價(jia)格(ge)(ge)不(bu)高于(yu)支付標(biao)準(zhun)；參(can)與(yu)目錄準(zhun)入競價(jia)的(de)企業，在(zai)支付標(biao)準(zhun)有效期內，其競價(jia)藥(yao)品(pin)掛(gua)(gua)網價(jia)格(ge)(ge)不(bu)高于(yu)參(can)與(yu)競價(jia)時(shi)的(de)報價(jia)（具體(ti)企業、藥(yao)品(pin)及報價(jia)另行(xing)通(tong)知）。

省(sheng)級(ji)醫(yi)(yi)保(bao)部門要按照《關于建(jian)立完(wan)善國家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)談判(pan)(pan)藥(yao)品(pin)(pin)“雙(shuang)(shuang)(shuang)通(tong)(tong)(tong)道(dao)(dao)”管(guan)(guan)理(li)機制(zhi)的(de)指導意見》（醫(yi)(yi)保(bao)發〔2021〕28號(hao)）和(he)《關于適(shi)應國家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)談判(pan)(pan)常(chang)態化(hua)持續做(zuo)好談判(pan)(pan)藥(yao)品(pin)(pin)落地(di)(di)工作的(de)通(tong)(tong)(tong)知(zhi)》（醫(yi)(yi)保(bao)函〔2021〕182號(hao)）要求，提升“雙(shuang)(shuang)(shuang)通(tong)(tong)(tong)道(dao)(dao)”工作管(guan)(guan)理(li)的(de)規范(fan)(fan)化(hua)、精細(xi)化(hua)水平(ping)。及時更新(xin)本(ben)省(sheng)納入(ru)“雙(shuang)(shuang)(shuang)通(tong)(tong)(tong)道(dao)(dao)”和(he)單獨(du)支(zhi)付(fu)的(de)藥(yao)品(pin)(pin)范(fan)(fan)圍(wei)(wei)，與新(xin)版目錄同步實施。要充分(fen)考慮患者用藥(yao)延(yan)續性和(he)待遇穩定(ding)性，原(yuan)則(ze)上(shang)不得以談判(pan)(pan)藥(yao)品(pin)(pin)轉為(wei)常(chang)規目錄管(guan)(guan)理(li)為(wei)理(li)由(you)將其調出“雙(shuang)(shuang)(shuang)通(tong)(tong)(tong)道(dao)(dao)”和(he)單獨(du)支(zhi)付(fu)范(fan)(fan)圍(wei)(wei)。鼓(gu)勵各地(di)(di)積極探索通(tong)(tong)(tong)過“雙(shuang)(shuang)(shuang)通(tong)(tong)(tong)道(dao)(dao)”渠道(dao)(dao)提升罕見病用藥(yao)供應保(bao)障水平(ping)的(de)有效模(mo)式(shi)。規范(fan)(fan)“雙(shuang)(shuang)(shuang)通(tong)(tong)(tong)道(dao)(dao)”藥(yao)店準(zhun)入(ru)程序(xu)，進(jin)一(yi)(yi)步提升農村地(di)(di)區(qu)、偏遠地(di)(di)區(qu)和(he)經濟欠發達地(di)(di)區(qu)“雙(shuang)(shuang)(shuang)通(tong)(tong)(tong)道(dao)(dao)”藥(yao)店的(de)覆蓋(gai)率。要依托全國統一(yi)(yi)的(de)醫(yi)(yi)保(bao)信息平(ping)臺電子(zi)處方(fang)中(zhong)心，建(jian)立健全全省(sheng)統一(yi)(yi)、高(gao)效運轉、標準(zhun)規范(fan)(fan)的(de)處方(fang)流轉機制(zhi)，進(jin)一(yi)(yi)步推動“雙(shuang)(shuang)(shuang)通(tong)(tong)(tong)道(dao)(dao)”處方(fang)流轉電子(zi)化(hua)。

省(sheng)級(ji)醫保部(bu)門要繼續完善談判(pan)藥(yao)品落地監(jian)測機制(zhi)，按要求定期(qi)向(xiang)國家醫療(liao)保障局反饋《2023年藥(yao)品目(mu)錄》中(zhong)談判(pan)藥(yao)品使(shi)用(yong)和支(zhi)付(fu)等方(fang)面情況。

各地醫(yi)保部門要會同有關部門，指導定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)合(he)理(li)配(pei)備(bei)、使用(yong)目錄內藥品(pin)，可結合(he)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)實(shi)際用(yong)藥情況對其年度總額(e)做出合(he)理(li)調整。要加強醫(yi)保定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)、工傷保險協議(yi)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)和工傷康復協議(yi)機(ji)(ji)構(gou)協議(yi)管理(li)。要將醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)合(he)理(li)配(pei)備(bei)使用(yong)《2023年藥品(pin)目錄》內藥品(pin)的(de)有關要求(qiu)納入協議(yi)，積(ji)極推(tui)動(dong)新版目錄落(luo)地執行。

四、規范民族藥(yao)、醫(yi)療機(ji)構制劑、中藥(yao)飲片的(de)管理

各省級醫保(bao)部門要按照《基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)險用藥(yao)(yao)管理暫行辦(ban)法》要求(qiu)，完善程序、細化(hua)標(biao)準(zhun)、科學測(ce)算，把符合(he)臨(lin)床必須、價格合(he)理、療(liao)(liao)效確(que)(que)切等條件(jian)的民族藥(yao)(yao)、醫療(liao)(liao)機構制劑、中藥(yao)(yao)飲片等納入基(ji)金支付范圍。具備條件(jian)的地區，可(ke)同步確(que)(que)定醫保(bao)支付標(biao)準(zhun)。同時(shi)建立(li)動態調整機制，及時(shi)將不符合(he)條件(jian)的藥(yao)(yao)品調出支付范圍。

《2023年藥品目錄(lu)》落地過(guo)程中，遇有重(zhong)大問題及時反饋(kui)國家醫保(bao)局、人力資(zi)源社會保(bao)障部。

附件：

國家醫保局

人力資源社會(hui)保障部(bu)

2023年12月7日

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