藥(yao)(yao)品集采降價(jia)后，醫(yi)療機(ji)構能否及時(shi)支(zhi)付(fu)貨款，是醫(yi)藥(yao)(yao)企(qi)(qi)業(ye)(ye)(ye)高度(du)關注的(de)問題，也(ye)是給予醫(yi)藥(yao)(yao)企(qi)(qi)業(ye)(ye)(ye)充分(fen)政策(ce)(ce)預期、消除企(qi)(qi)業(ye)(ye)(ye)后顧之憂、推(tui)進集采工(gong)作常態化(hua)制度(du)化(hua)開展的(de)重要政策(ce)(ce)考量。近年來，福建(jian)、山東等部分(fen)省份積極探(tan)索采取(qu)醫(yi)保基(ji)金向醫(yi)藥(yao)(yao)企(qi)(qi)業(ye)(ye)(ye)直接結算的(de)方(fang)式，將醫(yi)藥(yao)(yao)企(qi)(qi)業(ye)(ye)(ye)收回貨款的(de)時(shi)間壓縮至30天以內，切實解(jie)決了這一(yi)難題。

直接結算為(wei)醫藥改革(ge)發展提供新助(zhu)力

藥(yao)品納入集采前，醫(yi)(yi)療機(ji)構與醫(yi)(yi)藥(yao)企業通過合(he)同(tong)建立藥(yao)品買賣(mai)關系(xi)，合(he)同(tong)中(zhong)明確藥(yao)款(kuan)支付時間(jian)(jian)。合(he)同(tong)約定的回款(kuan)時間(jian)(jian)往(wang)往(wang)較長(chang)，甚至出現了醫(yi)(yi)療機(ji)構嚴(yan)重拖欠貨(huo)款(kuan)的情況，醫(yi)(yi)藥(yao)企業收回貨(huo)款(kuan)的時間(jian)(jian)普遍在6個月以(yi)上。

藥(yao)品(pin)納入(ru)集采(cai)后，通(tong)過壓縮(suo)中間環節“擠(ji)水分(fen)”有(you)效降低了(le)虛高價格，而(er)“擠(ji)水分(fen)”的一個重要方(fang)面便是縮(suo)短藥(yao)款支(zhi)付(fu)時(shi)(shi)間，這是藥(yao)品(pin)集采(cai)“四個確保(bao)”制(zhi)度設計的核心內容，也是向(xiang)中選企(qi)(qi)業做(zuo)出的政策承(cheng)諾。為了(le)支(zhi)持(chi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構及時(shi)(shi)向(xiang)企(qi)(qi)業支(zhi)付(fu)藥(yao)款，各地(di)醫(yi)(yi)保(bao)部(bu)門將醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)按不低于年度約定采(cai)購(gou)金(jin)額(e)的30%專項預付(fu)給醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構，支(zhi)持(chi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構及時(shi)(shi)支(zhi)付(fu)集采(cai)藥(yao)款。《中共中央國(guo)務(wu)(wu)院關(guan)(guan)于深化(hua)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障制(zhi)度改革(ge)的意見(jian)》《國(guo)務(wu)(wu)院辦公(gong)廳(ting)關(guan)(guan)于推動藥(yao)品(pin)集中帶量采(cai)購(gou)工作常態化(hua)制(zhi)度化(hua)開展的意見(jian)》等文件更(geng)進(jin)一步提(ti)出“推進(jin)醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)與醫(yi)(yi)藥(yao)企(qi)(qi)業直接結(jie)算”，為各地(di)進(jin)一步解(jie)決集采(cai)藥(yao)款問(wen)題(ti)提(ti)供了(le)遵循。

直接結算為(wei)醫(yi)藥企業(ye)健康發展提(ti)供新模式

近年來(lai)，福(fu)建(jian)(jian)、山(shan)東等部分省(sheng)份(fen)積極探索建(jian)(jian)立醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金對醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)貨(huo)(huo)款(kuan)(kuan)直(zhi)接結算的新模式。福(fu)建(jian)(jian)省(sheng)印發(fa)《關(guan)于做好全(quan)(quan)省(sheng)定點(dian)公立醫(yi)療(liao)(liao)機構藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)貨(huo)(huo)款(kuan)(kuan)統(tong)一(yi)結算支(zhi)付(fu)工作(zuo)的通知》，要(yao)求“全(quan)(quan)省(sheng)定點(dian)公立醫(yi)療(liao)(liao)機構的藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)貨(huo)(huo)款(kuan)(kuan)由醫(yi)保(bao)(bao)部門統(tong)一(yi)與配送企業進(jin)(jin)行結算支(zhi)付(fu)”。同時(shi)成立福(fu)建(jian)(jian)省(sheng)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障監測(ce)和(he)(he)電子結算中心負責省(sheng)級(ji)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)貨(huo)(huo)款(kuan)(kuan)結算工作(zuo)并指導和(he)(he)推進(jin)(jin)地市工作(zuo)。2022年，福(fu)建(jian)(jian)省(sheng)印發(fa)《福(fu)建(jian)(jian)省(sheng)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障藥(yao)(yao)(yao)(yao)械貨(huo)(huo)款(kuan)(kuan)統(tong)一(yi)結算支(zhi)付(fu)管理(li)暫行辦法》，進(jin)(jin)一(yi)步梳理(li)整合以往政策文件，優化和(he)(he)規范結算支(zhi)付(fu)流程，明確結算各環節辦理(li)時(shi)限。各有關(guan)醫(yi)療(liao)(liao)機構、藥(yao)(yao)(yao)(yao)械供(gong)應企業于每(mei)月第6-8個工作(zuo)日進(jin)(jin)行對賬；各級(ji)醫(yi)保(bao)(bao)經(jing)辦機構于每(mei)月15日前根據(ju)定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機構和(he)(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)械供(gong)應企業雙方一(yi)致(zhi)確認的金額(e)，代醫(yi)療(liao)(liao)機構先行向藥(yao)(yao)(yao)(yao)械供(gong)應企業支(zhi)付(fu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)械貨(huo)(huo)款(kuan)(kuan)，于每(mei)月25日前向醫(yi)療(liao)(liao)機構支(zhi)付(fu)抵扣藥(yao)(yao)(yao)(yao)械貨(huo)(huo)款(kuan)(kuan)后的醫(yi)保(bao)(bao)結算款(kuan)(kuan)。

2020年，山(shan)東省(sheng)印(yin)發《山(shan)東省(sheng)藥品和(he)高值醫(yi)(yi)(yi)用耗(hao)材(cai)集中帶(dai)量采購實施方(fang)案》，提出“推進醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基金與醫(yi)(yi)(yi)藥企業直(zhi)(zhi)接(jie)結(jie)(jie)算(suan)”“貨(huo)款結(jie)(jie)算(suan)時(shi)間自中選品種交貨(huo)驗收(shou)之日起不超(chao)過30天”。2021年，山(shan)東省(sheng)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)局會同有關部門印(yin)發了《醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)定(ding)點(dian)公立醫(yi)(yi)(yi)療機構藥品和(he)醫(yi)(yi)(yi)用耗(hao)材(cai)貨(huo)款醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基金與醫(yi)(yi)(yi)藥企業直(zhi)(zhi)接(jie)結(jie)(jie)算(suan)實施方(fang)案》，全省(sheng)全面啟動(dong)直(zhi)(zhi)接(jie)結(jie)(jie)算(suan)工作。

為實(shi)現醫(yi)(yi)保基金向醫(yi)(yi)藥企業精準支付(fu)藥款，依托藥品(pin)和(he)醫(yi)(yi)用耗材招采(cai)管(guan)(guan)理(li)子(zi)系統(tong)(tong)，福建(jian)搭建(jian)了全(quan)省統(tong)(tong)一(yi)的(de)藥械貨款結(jie)(jie)算(suan)(suan)平(ping)臺，實(shi)行屬地管(guan)(guan)理(li)、分級(ji)結(jie)(jie)算(suan)(suan)；山(shan)東搭建(jian)了全(quan)省統(tong)(tong)一(yi)的(de)藥械結(jie)(jie)算(suan)(suan)監管(guan)(guan)平(ping)臺，實(shi)現了監管(guan)(guan)平(ping)臺與(yu)招采(cai)子(zi)系統(tong)(tong)、各(ge)市(shi)醫(yi)(yi)保核(he)心業務系統(tong)(tong)對接和(he)數據共享。在(zai)平(ping)臺上(shang)，醫(yi)(yi)藥企業根據采(cai)購(gou)訂(ding)單(dan)發起(qi)申請、醫(yi)(yi)療(liao)機構審核(he)、各(ge)市(shi)醫(yi)(yi)保經辦機構復核(he)，直接結(jie)(jie)算(suan)(suan)申請流程(cheng)(cheng)、對賬流程(cheng)(cheng)、支付(fu)流程(cheng)(cheng)全(quan)程(cheng)(cheng)線(xian)上(shang)辦理(li)，確保了醫(yi)(yi)保基金于(yu)每月15日前(qian)完成資金撥付(fu)工作。

直接結算為(wei)醫(yi)藥企業高(gao)質量(liang)發展注入新動(dong)力

目前，福(fu)建(jian)省醫保(bao)基(ji)金與醫藥(yao)企業(ye)直接(jie)(jie)結(jie)(jie)算(suan)(suan)覆蓋(gai)了定點(dian)公立醫療(liao)機構采(cai)購的(de)全部藥(yao)品和國(guo)家集(ji)采(cai)、省級集(ji)采(cai)、省際聯盟集(ji)采(cai)各批次醫用(yong)耗(hao)材，部分地市(shi)試點(dian)將(jiang)全量醫用(yong)耗(hao)材貨款(kuan)納(na)入直接(jie)(jie)結(jie)(jie)算(suan)(suan)范(fan)圍。2023年，福(fu)建(jian)省累計直接(jie)(jie)結(jie)(jie)算(suan)(suan)企業(ye)藥(yao)品貨款(kuan)275.95億元(yuan)，結(jie)(jie)算(suan)(suan)率達99.96%；結(jie)(jie)算(suan)(suan)集(ji)采(cai)醫用(yong)耗(hao)材貨款(kuan)34.92億元(yuan)，結(jie)(jie)算(suan)(suan)率達98.55%，覆蓋(gai)全省所(suo)有定點(dian)公立醫療(liao)機構，回(hui)款(kuan)周期控制在23個工(gong)作日內(nei)，惠(hui)及504家藥(yao)械供應企業(ye)。

2022年，山東醫(yi)(yi)保基金與醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)企(qi)業(ye)直(zhi)接(jie)(jie)結算覆蓋(gai)了(le)國家集采(cai)、省級集采(cai)各批次藥(yao)(yao)品(pin)和醫(yi)(yi)用(yong)耗材，截至(zhi)目前，累計直(zhi)接(jie)(jie)結算企(qi)業(ye)貨款279.25億元，覆蓋(gai)2718家公(gong)立醫(yi)(yi)療機構，惠及2471家醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)企(qi)業(ye)，平均回款周(zhou)期29.2天。新開展的各批次藥(yao)(yao)品(pin)和醫(yi)(yi)用(yong)耗材集采(cai)結果落地，同步(bu)納(na)入直(zhi)接(jie)(jie)結算范圍。

直接結(jie)算最直接的(de)受益者是醫藥企(qi)(qi)業(ye)。資(zi)(zi)金(jin)的(de)快(kuai)速回流，政策效(xiao)果不斷從配送企(qi)(qi)業(ye)向生產企(qi)(qi)業(ye)持續(xu)傳導，有助(zhu)于減輕醫藥企(qi)(qi)業(ye)籌措資(zi)(zi)金(jin)、墊付(fu)資(zi)(zi)金(jin)的(de)壓力以及利(li)息負擔，在降(jiang)低企(qi)(qi)業(ye)交易(yi)成本的(de)同時，也消除了(le)企(qi)(qi)業(ye)后顧之憂，促進(jin)醫藥企(qi)(qi)業(ye)將資(zi)(zi)金(jin)投入到再生產以及創(chuang)新研發中，提升資(zi)(zi)金(jin)的(de)利(li)用率，助(zhu)力企(qi)(qi)業(ye)創(chuang)新高質量(liang)發展。

直(zhi)接結算(suan)為醫藥(yao)企(qi)業降低(di)資金成本提供新保障

福(fu)建省內多(duo)(duo)家(jia)藥械(xie)(xie)供(gong)應企(qi)業(ye)表(biao)示，藥械(xie)(xie)貨款(kuan)通(tong)過醫(yi)保統(tong)(tong)一(yi)結算(suan)后(hou)，收款(kuan)時間(jian)固定，有(you)利于(yu)企(qi)業(ye)加(jia)(jia)強(qiang)資金(jin)(jin)統(tong)(tong)籌規劃(hua)，顯(xian)著(zhu)降低(di)了(le)(le)企(qi)業(ye)運營成本，提升(sheng)了(le)(le)資金(jin)(jin)使(shi)用效(xiao)率。一(yi)名企(qi)業(ye)負責人表(biao)示，僅以2023年(nian)為例，公司由(you)于(yu)應收賬款(kuan)回籠(long)加(jia)(jia)快，每年(nian)可(ke)綜合降低(di)成本約600萬元(yuan)。隨著(zhu)藥械(xie)(xie)貨款(kuan)統(tong)(tong)一(yi)結算(suan)制(zhi)度(du)的(de)持續(xu)推進，福(fu)建省不斷激發(fa)(fa)藥械(xie)(xie)供(gong)應企(qi)業(ye)發(fa)(fa)展活力(li)，培育了(le)(le)多(duo)(duo)家(jia)龍頭企(qi)業(ye)，推動(dong)了(le)(le)醫(yi)藥流通(tong)行業(ye)從速(su)度(du)規模型轉向質(zhi)量效(xiao)益型，規范化、集中化程(cheng)度(du)逐步(bu)提高，打通(tong)了(le)(le)藥品(pin)耗(hao)材配送(song)“最后(hou)一(yi)公里”，建立起了(le)(le)覆(fu)蓋全省、高效(xiao)協同的(de)藥品(pin)耗(hao)材配送(song)網絡，即使(shi)邊遠地(di)區也可(ke)及時獲得藥械(xie)(xie)供(gong)應保障，給(gei)居民帶來了(le)(le)實實在在的(de)就醫(yi)便(bian)利。

國藥(yao)(yao)控(kong)股(gu)山東(dong)有(you)限公司、上藥(yao)(yao)控(kong)股(gu)山東(dong)有(you)限公司負(fu)責人(ren)(ren)均表(biao)(biao)示(shi)，直(zhi)接結(jie)算(suan)大幅縮短了(le)回(hui)(hui)款賬(zhang)期，加快了(le)資金(jin)回(hui)(hui)籠，提高了(le)資金(jin)周轉(zhuan)率，增(zeng)強了(le)醫藥(yao)(yao)流通(tong)企(qi)業保(bao)障(zhang)集采藥(yao)(yao)品供應的(de)(de)信心和能力。齊河縣晏(yan)城街道衛生院(yuan)負(fu)責人(ren)(ren)表(biao)(biao)示(shi)，集采藥(yao)(yao)款直(zhi)接結(jie)算(suan)切實增(zeng)強了(le)企(qi)業供貨的(de)(de)積極(ji)性，特別是基層集采藥(yao)(yao)品供應保(bao)障(zhang)及(ji)時性較以前有(you)了(le)較大提升。

對醫(yi)療(liao)(liao)機構來講，直接結算(suan)在切(qie)實(shi)保障醫(yi)療(liao)(liao)機構能夠(gou)及(ji)時(shi)購進、向群眾及(ji)時(shi)提供(gong)集(ji)(ji)采(cai)藥的同時(shi)，也有效減(jian)輕(qing)了(le)(le)工作(zuo)負擔。山東省立醫(yi)院(yuan)、山東省千佛山醫(yi)院(yuan)等醫(yi)療(liao)(liao)機構均表示，直接結算(suan)全流程線上辦理，提升了(le)(le)財務付款的精(jing)準性，醫(yi)療(liao)(liao)機構和(he)企業可以通(tong)過(guo)平臺清晰明(ming)了(le)(le)地查(cha)詢到集(ji)(ji)采(cai)貨款結算(suan)情(qing)況，減(jian)少了(le)(le)配送企業和(he)醫(yi)院(yuan)的對賬環節，減(jian)輕(qing)了(le)(le)雙(shuang)方工作(zuo)負擔。

目前，除福建、山東兩省外，其它部分省（區、市(shi)）也正在推進(jin)集采藥(yao)款直接(jie)結(jie)算(suan)。