各省、自治區、直轄市及(ji)新疆生(sheng)產建設兵團醫保局(ju)、人力(li)資源社會保障廳（局(ju)）：

為(wei)貫徹落實黨中央、國(guo)(guo)務(wu)院決策部署，穩(wen)步提高參保(bao)(bao)(bao)人員(yuan)用藥(yao)(yao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平，按照(zhao)《基(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)用藥(yao)(yao)管(guan)理暫行辦(ban)法》及(ji)《2024年(nian)(nian)(nian)國(guo)(guo)家(jia)基(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)、工(gong)傷(shang)保(bao)(bao)(bao)險(xian)和生育保(bao)(bao)(bao)險(xian)藥(yao)(yao)品(pin)目錄(lu)調整工(gong)作方(fang)案》要求，國(guo)(guo)家(jia)醫保(bao)(bao)(bao)局、人力(li)資源(yuan)社會(hui)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)部組織調整并制(zhi)定了《國(guo)(guo)家(jia)基(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)、工(gong)傷(shang)保(bao)(bao)(bao)險(xian)和生育保(bao)(bao)(bao)險(xian)藥(yao)(yao)品(pin)目錄(lu)（2024年(nian)(nian)(nian)）》（以(yi)下簡稱《2024年(nian)(nian)(nian)藥(yao)(yao)品(pin)目錄(lu)》）。現印發給你們，并就有關事項通知(zhi)如下：

一、做好新版(ban)藥(yao)品目(mu)錄落地執(zhi)行工作

（一）及(ji)時切換新版藥品目錄(lu)。

《2024年(nian)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)目(mu)(mu)錄(lu)》自2025年(nian)1月(yue)1日(ri)起正(zheng)式執行，《國家基本醫療(liao)保險(xian)、工傷(shang)保險(xian)和生育保險(xian)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)目(mu)(mu)錄(lu)（2023年(nian)）》（醫保發〔2023〕30號）同時(shi)廢止。各地(di)要嚴(yan)格執行《2024年(nian)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)目(mu)(mu)錄(lu)》，不得自行調整(zheng)目(mu)(mu)錄(lu)內(nei)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)種(zhong)、備注、甲乙(yi)分類等內(nei)容(rong)。要及時(shi)更新(xin)信息系統和數(shu)據(ju)(ju)庫，將新(xin)增的(de)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)按(an)規定納入，調出的(de)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)按(an)規定刪除，調整(zheng)“備注”內(nei)容(rong)的(de)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)要更新(xin)支(zhi)付范圍、支(zhi)付標準等，同步做好藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)編碼數(shu)據(ju)(ju)庫與智能(neng)監管子系統的(de)對接，落實《2024年(nian)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)目(mu)(mu)錄(lu)》管理要求，加強費用審核和基金監管。

對本次(ci)目錄調整(zheng)中續(xu)(xu)約失敗被調出的協議期內(nei)談判藥品，為保障(zhang)用藥連(lian)續(xu)(xu)性，給予其6個月的過(guo)渡期，2025年6月底(di)前(qian)醫保基金可按原支付標準繼續(xu)(xu)支付，過(guo)渡期內(nei)各(ge)統(tong)籌地區要采取有效措施(shi)做(zuo)好銜接，指導(dao)定點(dian)醫療機構及時(shi)替換(huan)。

（二）規范藥(yao)品醫保(bao)支付標準管理。

協(xie)議期內談判(pan)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)（以下簡稱談判(pan)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)）和(he)(he)(he)競(jing)(jing)價(jia)(jia)(jia)(jia)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)執行全國統一的醫(yi)保(bao)(bao)支付(fu)(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)。談判(pan)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)的支付(fu)(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)包括基金(jin)和(he)(he)(he)參保(bao)(bao)人員共同支付(fu)(fu)(fu)(fu)的全部(bu)費用，基金(jin)和(he)(he)(he)參保(bao)(bao)人員分擔比(bi)例由(you)地方(fang)醫(yi)保(bao)(bao)部(bu)門確定(ding)(ding)(ding)。新增的國家(jia)集中帶(dai)量采(cai)購中選藥品(pin)(pin)(pin)(pin)以本省（自治區、直(zhi)轄市）中選價(jia)(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)作為支付(fu)(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)。對于(yu)確定(ding)(ding)(ding)支付(fu)(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)的競(jing)(jing)價(jia)(jia)(jia)(jia)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)和(he)(he)(he)國家(jia)集中帶(dai)量采(cai)購中選藥品(pin)(pin)(pin)(pin)，實(shi)際(ji)市場價(jia)(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)超出(chu)支付(fu)(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)的，超出(chu)部(bu)分由(you)參保(bao)(bao)人員承擔；實(shi)際(ji)市場價(jia)(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)低于(yu)支付(fu)(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)的，按照實(shi)際(ji)價(jia)(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)和(he)(he)(he)醫(yi)保(bao)(bao)規定(ding)(ding)(ding)報銷。同一通用名藥品(pin)(pin)(pin)(pin)有(you)多家(jia)企業生產的，鼓勵定(ding)(ding)(ding)點醫(yi)療(liao)機構和(he)(he)(he)“雙通道”藥店優先配備價(jia)(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)不高于(yu)支付(fu)(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)的藥品(pin)(pin)(pin)(pin)，支持(chi)其臨床使用，減輕(qing)患(huan)者負擔。

協(xie)議(yi)期內，若談(tan)判藥(yao)(yao)(yao)品或競價藥(yao)(yao)(yao)品存在(zai)《2024年藥(yao)(yao)(yao)品目錄(lu)》未載明的規格(ge)需納入醫(yi)(yi)保(bao)支付(fu)范圍的，由(you)相關(guan)企業向國家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)局提出申請，國家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)局確定(ding)(ding)相應支付(fu)標準(zhun)后(hou)在(zai)全國執行。協(xie)議(yi)期內如有(you)與談(tan)判藥(yao)(yao)(yao)品同通(tong)用名的藥(yao)(yao)(yao)品上市(shi)，省級(ji)醫(yi)(yi)保(bao)部門可根據市(shi)場競爭情況、同通(tong)用名藥(yao)(yao)(yao)品價格(ge)等，調整(zheng)該(gai)藥(yao)(yao)(yao)品在(zai)本省（自(zi)治區、直轄市(shi)）的醫(yi)(yi)保(bao)支付(fu)標準(zhun)。談(tan)判藥(yao)(yao)(yao)品或競價藥(yao)(yao)(yao)品被(bei)納入國家(jia)組織藥(yao)(yao)(yao)品集中帶量采購或政府定(ding)(ding)價的，省級(ji)醫(yi)(yi)保(bao)部門可按(an)相關(guan)規定(ding)(ding)調整(zheng)支付(fu)標準(zhun)。

《2024年藥品目錄》中支付標準(zhun)有“*”標識的，各地醫保(bao)和(he)人力資源社會保(bao)障部門不得(de)在公開(kai)(kai)文件、新聞宣傳等公開(kai)(kai)途(tu)徑中公布其支付標準(zhun)。

二、切實提(ti)升藥品供應保障水(shui)平

（一）做好新增藥(yao)品掛網工(gong)作。

各省（自治區、直轄市(shi)）醫保局要指導(dao)相關藥(yao)品企業于(yu)(yu)2024年12月底前完成目(mu)錄新(xin)增藥(yao)品在省級藥(yao)品集中采購平臺的(de)掛(gua)網(wang)工(gong)作(zuo)。談判(pan)藥(yao)品掛(gua)網(wang)價(jia)(jia)(jia)格不(bu)得高于(yu)(yu)《2024年藥(yao)品目(mu)錄》確定的(de)支(zhi)付標(biao)準；談判(pan)藥(yao)品協議期(qi)內(nei)如有(you)同通用名(ming)藥(yao)品上市(shi)，掛(gua)網(wang)價(jia)(jia)(jia)格不(bu)得高于(yu)(yu)《2024年藥(yao)品目(mu)錄》確定的(de)支(zhi)付標(biao)準。參(can)與現(xian)場競(jing)價(jia)(jia)(jia)的(de)企業，在支(zhi)付標(biao)準有(you)效(xiao)期(qi)內(nei),掛(gua)網(wang)價(jia)(jia)(jia)格不(bu)得高于(yu)(yu)競(jing)價(jia)(jia)(jia)時的(de)報價(jia)(jia)(jia)（具體(ti)企業、藥(yao)品及報價(jia)(jia)(jia)另(ling)行通知）。

（二(er)）積極推進新(xin)增藥品進院(yuan)。

各(ge)省（自治區(qu)、直轄市(shi)）醫(yi)保(bao)部門要會同有關部門，指(zhi)導(dao)定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)合(he)(he)理配備、使(shi)用目(mu)錄內(nei)(nei)藥(yao)品。加強醫(yi)保(bao)定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)、工(gong)傷保(bao)險協(xie)議醫(yi)療機(ji)構(gou)和工(gong)傷康(kang)復協(xie)議機(ji)構(gou)協(xie)議管理，將(jiang)合(he)(he)理配備、使(shi)用目(mu)錄內(nei)(nei)藥(yao)品的(de)(de)有關要求納入協(xie)議。各(ge)地確定(ding)2025年度基金支(zhi)出預(yu)算時，應充分考慮目(mu)錄調(diao)(diao)整因素。對(dui)目(mu)錄內(nei)(nei)填補保(bao)障空(kong)白或大(da)幅提高保(bao)障水平、歷史(shi)數(shu)據難以反映(ying)實際費用的(de)(de)藥(yao)品，相關病例(li)可特例(li)單議或暫不納入DRG/DIP付費。鼓勵地方醫(yi)保(bao)部門組織(zhi)醫(yi)療專家對(dui)目(mu)錄調(diao)(diao)整情(qing)況(kuang)進行解(jie)讀，提高醫(yi)療機(ji)構(gou)、醫(yi)務人員對(dui)目(mu)錄內(nei)(nei)新(xin)增藥(yao)品的(de)(de)了解(jie)。

醫保(bao)定點醫療(liao)機構(gou)、工(gong)傷保(bao)險協(xie)議(yi)醫療(liao)機構(gou)和(he)(he)工(gong)傷康復協(xie)議(yi)機構(gou)原則上(shang)應于2025年(nian)2月底前召(zhao)開(kai)藥(yao)(yao)事會，根據《2024年(nian)藥(yao)(yao)品(pin)目(mu)錄(lu)》及時調整本(ben)機構(gou)用藥(yao)(yao)目(mu)錄(lu)，保(bao)證臨床診療(liao)需(xu)求和(he)(he)參保(bao)患者(zhe)合理用藥(yao)(yao)權益。不得以(yi)醫保(bao)總額限制、醫療(liao)機構(gou)用藥(yao)(yao)目(mu)錄(lu)數(shu)量、藥(yao)(yao)占比為由影響藥(yao)(yao)品(pin)進(jin)院。

（三）完善“雙通道”藥品(pin)使用管理。

各省(sheng)（自治區、直轄市(shi)）醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)部門(men)要(yao)按照《關于(yu)建立完善國家(jia)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)談(tan)判藥品(pin)“雙(shuang)(shuang)通道”管(guan)(guan)理機制的指導意(yi)見》(醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)發〔2021〕28號)和《關于(yu)適應國家(jia)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)談(tan)判常態(tai)化持續做好(hao)談(tan)判藥品(pin)落(luo)地工(gong)作的通知》(醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)函〔2021〕182號)要(yao)求，提升“雙(shuang)(shuang)通道”工(gong)作管(guan)(guan)理的規范化、精細(xi)化水平。及時更新本省(sheng)納入(ru)“雙(shuang)(shuang)通道”和單(dan)獨支(zhi)付(fu)的藥品(pin)范圍，與新版目錄同步實施。要(yao)充分(fen)考慮患者用藥延續性(xing)和待(dai)遇(yu)穩定性(xing)，原則上不(bu)得以談(tan)判藥品(pin)轉(zhuan)為常規目錄管(guan)(guan)理為由將其調出“雙(shuang)(shuang)通道”和單(dan)獨支(zhi)付(fu)范圍。

各省(sheng)（自治區、直轄市）醫(yi)保(bao)部(bu)門(men)要進一(yi)步加強對“雙通道(dao)(dao)”處方流(liu)(liu)轉(zhuan)全流(liu)(liu)程(cheng)監管，切實防范和打擊欺詐騙(pian)保(bao)行為。嚴格按(an)照《關于規范醫(yi)保(bao)藥品(pin)(pin)外配處方管理的(de)通知》（醫(yi)保(bao)辦函〔2024〕86號）要求，自2025年1月(yue)1日起，配備“雙通道(dao)(dao)”藥品(pin)(pin)的(de)定點零售(shou)藥店均需(xu)(xu)通過電子處方中心流(liu)(liu)轉(zhuan)“雙通道(dao)(dao)”藥品(pin)(pin)處方，不再接(jie)受紙(zhi)質處方。特殊情況需(xu)(xu)要延(yan)(yan)長紙(zhi)質處方使用時(shi)間的(de)，由統籌地區報省(sheng)級(ji)醫(yi)保(bao)部(bu)門(men)同意(yi)，并向國家(jia)醫(yi)保(bao)局備案，延(yan)(yan)長不超過3個月(yue)。

（四）加強目錄內藥品配備使用情(qing)況監(jian)測(ce)。

各省（自(zi)治區(qu)、直轄市(shi)）醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)部(bu)門和(he)人力資源(yuan)社(she)會(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)障部(bu)門應(ying)建(jian)立(li)(li)目錄(lu)(lu)內(nei)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)配(pei)備情況監(jian)測機制(zhi)(zhi)，要以《2024年藥品(pin)(pin)(pin)(pin)目錄(lu)(lu)》為(wei)基(ji)礎(chu)，借助國(guo)家醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)信息平臺、藥品(pin)(pin)(pin)(pin)追溯(su)碼、醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)云平臺等渠道，收(shou)集、完善、維護本行政區(qu)域內(nei)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)配(pei)備、流通、使用(yong)信息，加(jia)(jia)強對轄區(qu)內(nei)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)配(pei)備使用(yong)情況的精細化管理。按要求(qiu)將相(xiang)關信息定期上報國(guo)家醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)局(ju)，協助建(jian)立(li)(li)國(guo)家、省、市(shi)三級醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)目錄(lu)(lu)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)運行監(jian)測、評估體系，并(bing)與醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)目錄(lu)(lu)調(diao)(diao)整(zheng)銜接，對于臨床價值不高，長期沒有生(sheng)產、使用(yong)，無(wu)法保(bao)(bao)(bao)(bao)障有效供應(ying)的藥品(pin)(pin)(pin)(pin)，在今后目錄(lu)(lu)調(diao)(diao)整(zheng)中重點考(kao)慮(lv)調(diao)(diao)出(chu)。持續做好本地區(qu)談(tan)判(pan)(pan)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)落地監(jian)測工作，定期向國(guo)家醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)局(ju)反饋《2024年藥品(pin)(pin)(pin)(pin)目錄(lu)(lu)》中談(tan)判(pan)(pan)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)使用(yong)、支付等方面(mian)情況，進一(yi)步(bu)加(jia)(jia)強數據(ju)報送(song)的及時性和(he)規范(fan)性，確保(bao)(bao)(bao)(bao)數據(ju)全面(mian)、真實、準確。相(xiang)關企業(ye)應(ying)當按照(zhao)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)部(bu)門要求(qiu)建(jian)立(li)(li)完善談(tan)判(pan)(pan)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)調(diao)(diao)配(pei)機制(zhi)(zhi)，及時響應(ying)醫(yi)(yi)療機構(gou)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)采購和(he)患者臨床用(yong)藥需求(qiu)。

三(san)、進(jin)一步推動商(shang)業健康保(bao)險與基(ji)本醫(yi)保(bao)的有(you)效銜接

各地(di)醫(yi)(yi)保部(bu)門要會同有(you)關(guan)部(bu)門積(ji)極(ji)發展(zhan)“惠(hui)(hui)民(min)保”等(deng)(deng)(deng)商(shang)業(ye)健(jian)康保險(xian)，營(ying)造(zao)“惠(hui)(hui)民(min)保”等(deng)(deng)(deng)商(shang)業(ye)健(jian)康保險(xian)與(yu)基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)保有(you)效銜(xian)接(jie)的氛圍(wei)。積(ji)極(ji)支持“惠(hui)(hui)民(min)保”等(deng)(deng)(deng)商(shang)業(ye)健(jian)康保險(xian)根據《2024年藥品(pin)目錄(lu)》設計新產品(pin)或者(zhe)更新賠付(fu)范(fan)圍(wei)，與(yu)基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)保補(bu)充結合(he)，更好滿足患者(zhe)用(yong)藥需求，切實減輕患者(zhe)醫(yi)(yi)療費用(yong)負擔。鼓勵(li)有(you)條件的地(di)區探索開展(zhan)“惠(hui)(hui)民(min)保”等(deng)(deng)(deng)商(shang)業(ye)健(jian)康保險(xian)進醫(yi)(yi)院，實現與(yu)基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療保險(xian)、大病保險(xian)、醫(yi)(yi)療救助“一站(zhan)式”結算(suan)。

四、規范民族藥(yao)、醫(yi)療機構制劑、中(zhong)藥(yao)飲(yin)片(pian)的管理

各省（自治區(qu)、直轄市）醫(yi)(yi)保部門要按照《基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險用藥(yao)(yao)(yao)管理暫行辦法》要求，進一步優(you)化規(gui)則，細化標準(zhun)，完善民族(zu)藥(yao)(yao)(yao)、醫(yi)(yi)療(liao)機構制(zhi)劑、中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)飲片等納(na)入(ru)(ru)醫(yi)(yi)保支(zhi)付(fu)范圍的(de)程(cheng)序，嚴格(ge)把(ba)好(hao)準(zhun)入(ru)(ru)關。要做好(hao)省級(ji)增(zeng)補藥(yao)(yao)(yao)品對基金支(zhi)出影響測算和評估，加強對基金實際支(zhi)付(fu)情況的(de)監(jian)測，確保對基金影響在合(he)理范圍內(nei)，堅決維護基金安全。具備條件的(de)地區(qu)，可(ke)同步確定醫(yi)(yi)保支(zhi)付(fu)標準(zhun)。同時建立動(dong)態調整機制(zhi)，及時將不符合(he)條件的(de)藥(yao)(yao)(yao)品調出支(zhi)付(fu)范圍。

《2024年藥品(pin)(pin)目錄》落(luo)地(di)過程中，各(ge)地(di)醫(yi)保部門(men)和(he)人力資源社(she)(she)會保障(zhang)部門(men)要(yao)及(ji)(ji)時做好(hao)新聞宣傳和(he)政策(ce)解讀(du)，加(jia)強對醫(yi)務(wu)人員、經(jing)辦人員培(pei)訓，及(ji)(ji)時回應患者(zhe)和(he)社(she)(she)會關切，營造各(ge)方面理解、支(zhi)持藥品(pin)(pin)目錄落(luo)地(di)的良好(hao)氛圍(wei)。各(ge)地(di)遇有(you)目錄品(pin)(pin)種(zhong)界定、說明(ming)書(shu)或(huo)支(zhi)付范(fan)圍(wei)理解等方面的問題(ti)，請(qing)及(ji)(ji)時反饋國家(jia)醫(yi)保局、人力資源社(she)(she)會保障(zhang)部。

附件：

國家醫保局

人(ren)力資源(yuan)社會保障部(bu)

2024年11月27日

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