為貫徹落實(shi)醫保(bao)(bao)支付(fu)(fu)方式(shi)改革(ge)任務，切(qie)實(shi)做(zuo)好(hao)疾病診斷相(xiang)關分(fen)(fen)組(zu)(DRG)付(fu)(fu)費國家(jia)試點工(gong)作，我局組(zu)織制訂了《國家(jia)醫療保(bao)(bao)障(zhang)DRG分(fen)(fen)組(zu)與付(fu)(fu)費技(ji)術規范(fan)(fan)》（以下(xia)簡(jian)稱《技(ji)術規范(fan)(fan)》）和《國家(jia)醫療保(bao)(bao)障(zhang)DRG（CHS-DRG）分(fen)(fen)組(zu)方案》（以下(xia)簡(jian)稱《分(fen)(fen)組(zu)方案》）。現(xian)印發給你們，并(bing)就有(you)關事(shi)項通知如下(xia)：

一、堅持統分結合，逐步(bu)形成有中國特色(se)的DRG付費體(ti)系

各試(shi)點(dian)城市(shi)應(ying)遵循《技術規范》確定(ding)的(de)DRG分(fen)組(zu)基本原理(li)、適用(yong)范圍、名(ming)詞定(ding)義，以及數據要(yao)求、數據質控(kong)、標準化上(shang)傳規范、分(fen)組(zu)策略與原則、權(quan)重和(he)費(fei)率確定(ding)等要(yao)求開展有(you)關(guan)工作(zuo)。要(yao)嚴格執(zhi)行(xing)《分(fen)組(zu)方案(an)》，確保26個(ge)主要(yao)診斷分(fen)類（MDC）和(he)376個(ge)核心(xin)DRG分(fen)組(zu)（ADRG）全國一致，并(bing)按照(zhao)統一的(de)分(fen)組(zu)操作(zuo)指南，結(jie)合各地(di)實際情(qing)況，制定(ding)本地(di)的(de)細分(fen)DRG分(fen)組(zu)（DRGs）。各試(shi)點(dian)城市(shi)不(bu)得隨意更改(gai)MDC和(he)ADRG組(zu)別。

二(er)、貫(guan)徹落實(shi)標準(zhun)，做好基礎數據質量控制

各試(shi)點城市要按照《國(guo)(guo)家(jia)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保障(zhang)局關于印(yin)發醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保障(zhang)標(biao)準化工(gong)作指導意見的通(tong)知》（醫(yi)(yi)(yi)保發〔2019〕39號）和(he)(he)《國(guo)(guo)家(jia)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保障(zhang)局關于印(yin)發醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保障(zhang)定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構等信(xin)息業務編碼規則(ze)和(he)(he)方法的通(tong)知》（醫(yi)(yi)(yi)保發〔2019〕55號）要求，統一使用(yong)醫(yi)(yi)(yi)保疾(ji)病診斷(duan)和(he)(he)手術操(cao)作、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務項目、藥(yao)品、醫(yi)(yi)(yi)用(yong)耗材、醫(yi)(yi)(yi)保結算清單等5項信(xin)息業務編碼標(biao)準。試(shi)點城市醫(yi)(yi)(yi)保經(jing)辦機(ji)構應(ying)建立信(xin)息業務編碼標(biao)準維護(hu)團隊，開展醫(yi)(yi)(yi)保信(xin)息系(xi)(xi)統數據(ju)庫動態維護(hu)、編碼映射(she)和(he)(he)有(you)關接口(kou)改(gai)(gai)造等工(gong)作，推(tui)進信(xin)息業務編碼標(biao)準落地應(ying)用(yong)，在全國(guo)(guo)使用(yong)“通(tong)用(yong)語言”。通(tong)過醫(yi)(yi)(yi)保結算清單采集醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構有(you)關數據(ju)。各試(shi)點城市要加快推(tui)進與DRG付(fu)費國(guo)(guo)家(jia)試(shi)點有(you)關的信(xin)息系(xi)(xi)統改(gai)(gai)造工(gong)作，完善方案設計、招標(biao)、采購、部署等重(zhong)點環節的實施(shi)和(he)(he)監督(du)，提高數據(ju)管(guan)理能力(li)。

三、組建專家(jia)隊伍，提供技術支(zhi)撐

國(guo)家(jia)(jia)(jia)(jia)醫(yi)療(liao)保障(zhang)局(ju)成立DRG付(fu)費國(guo)家(jia)(jia)(jia)(jia)試(shi)(shi)(shi)點工(gong)作(zuo)組(zu)(zu)技術指導組(zu)(zu)（以下簡稱(cheng)“技術指導組(zu)(zu)”），設在北京市(shi)(shi)醫(yi)療(liao)保障(zhang)局(ju)。試(shi)(shi)(shi)點城(cheng)市(shi)(shi)和所(suo)在省(sheng)（區(qu)）也要相應組(zu)(zu)建(jian)本地專家(jia)(jia)(jia)(jia)隊伍(wu)，包括醫(yi)保管(guan)(guan)理、信(xin)息技術、統計分析、病(bing)案管(guan)(guan)理、臨床醫(yi)學等(deng)各(ge)方面的(de)(de)專家(jia)(jia)(jia)(jia)，打(da)造專業化(hua)的(de)(de)管(guan)(guan)理隊伍(wu)，提高管(guan)(guan)理水平，保障(zhang)試(shi)(shi)(shi)點工(gong)作(zuo)順利實(shi)施和推進(jin)。技術指導組(zu)(zu)將(jiang)組(zu)(zu)織DRG付(fu)費國(guo)家(jia)(jia)(jia)(jia)試(shi)(shi)(shi)點專家(jia)(jia)(jia)(jia)組(zu)(zu)對(dui)省(sheng)級、試(shi)(shi)(shi)點城(cheng)市(shi)(shi)醫(yi)保部門的(de)(de)骨(gu)干(gan)人員(yuan)和核心專家(jia)(jia)(jia)(jia)進(jin)行培(pei)訓。有(you)(you)關(guan)省(sheng)（區(qu)、市(shi)(shi)）和試(shi)(shi)(shi)點城(cheng)市(shi)(shi)負責對(dui)相關(guan)部門其(qi)他人員(yuan)、醫(yi)療(liao)機構(gou)人員(yuan)、地方有(you)(you)關(guan)專家(jia)(jia)(jia)(jia)的(de)(de)培(pei)訓，切實(shi)做到參加DRG付(fu)費國(guo)家(jia)(jia)(jia)(jia)試(shi)(shi)(shi)點工(gong)作(zuo)的(de)(de)所(suo)有(you)(you)人員(yuan)都(dou)培(pei)訓到位。

請有關省(sheng)（區、市(shi)）醫保(bao)部(bu)門認真落實(shi)本通知要求(qiu)，會同(tong)本地DRG付(fu)費國(guo)家試點(dian)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)組各成(cheng)員單位，按照試點(dian)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)方案積極推進(jin)國(guo)家試點(dian)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)。我局將同(tong)步(bu)開(kai)展(zhan)DRG付(fu)費國(guo)家試點(dian)監測評估(gu)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)，重點(dian)是(shi)監測各試點(dian)城市(shi)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)進(jin)展(zhan)，評估(gu)DRG付(fu)費改革(ge)成(cheng)效，并采取適當方式公布(bu)有關結果。

附件：

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國(guo)家醫療保障局辦公(gong)室

2019年(nian)10月16日